Ecografía y patología del tobillo y pie

05-10-2024-Tempo Formación

El tobillo y el pie son estructuras increíblemente complejas, soportan el peso de todo el cuerpo y permiten una amplia variedad de movimientos esenciales para nuestra vida diaria. Al igual que en una batalla épica donde héroes y villanos luchan por el control de un reino, los tendones, ligamentos y nervios juegan un papel crucial en el equilibrio y funcionalidad de estas estructuras. Sin embargo, cuando surge una lesión, puede ser como si el mismísimo Sauron pusiera su ojo en tu tobillo.

En esta publicación, vamos a adentrarnos en algunas de las patologías más frecuentes que afectan el tobillo y el pie, mostrando imágenes diagnósticas que nos ayudarán a comprender mejor estas condiciones. Exploraremos el tendón de Aquiles, una estructura que tiene tanta fama como el propio Aquiles de la mitología griega, pero que también puede ser vulnerable a lesiones devastadoras. Además, analizaremos los tendones flexores del tobillo, el ligamento talofibular anterior (el más lesionado durante los esguinces de tobillo), el tendón tibial posterior, y el neuroma de Morton, ese enemigo oculto que afecta a los nervios entre los dedos.

¿Estás listo para un viaje donde las imágenes diagnósticas nos revelan lo que a simple vista es invisible? ¡Ponte cómodo, porque empezamos!

Tendón de Aquiles - 

Se ha demostrado que el flujo sanguíneo microcirculatorio aumenta significativamente en el sitio del dolor en la tendinopatía tanto insercional como en la porción media. Gracias a los avances en la ecografía Doppler, es posible detectar pequeños vasos en estructuras musculoesqueléticas con gran precisión. En 2001, Öhberg et al. identificaron flujo sanguíneo en áreas de cambios degenerativos del tendón en pacientes con tendinopatía crónica del tendón de Aquiles, pero no en tendones normales sin dolor. Esta neovascularización se ha relacionado con dolor, disminución de la función y cronicidad de la tendinopatía, predominando en el lado ventral del tendón.
Existen pruebas de que las estructuras nerviosas asociadas a estos nuevos vasos podrían ser la fuente del dolor.

Imagen ecográfica del Tendón de Aquiles en un paciente con Tendinopatía de Aquiles crónica de la porción media.

Se observa un aumento del diámetro anteroposterior y reducción de la ecogenicidad de la parte superficial del tendón.

La segunda imagen, del mismo paciente, muestra una neovascularización con neovasos intratendinosos que se insertan desde el lado ventral del tendón.

Tendones flexores del tobillo - 

La tenosinovitis se define como la inflamación de un tendón y su vaina sinovial. La tenosinovitis piogénica es causada por la diseminación de una infección o trauma directo, generando un entorno de alta presión debido a la acumulación de pus, lo que compromete el flujo vascular y puede llevar a isquemia y necrosis. Sus síntomas, como dolor y hinchazón en la región del tendón, pueden confundirse con infecciones superficiales, como la celulitis.
En la tenosinovitis piogénica, la intervención quirúrgica es esencial para confirmar el diagnóstico y realizar el tratamiento adecuado. La ecografía en el punto de atención es cada vez más común en los departamentos de emergencias y ha mejorado la precisión diagnóstica en infecciones de tejidos blandos, permitiendo evaluar lesiones tendinosas y acumulación de líquidos.

Este reporte describe tres casos en los que se utilizó la ecografía para diagnosticar y acelerar la intervención en casos de tenosinovitis piogénica.

En el primer caso (imagen que mostramos) una paciente de 29 años con antecedentes de abuso de drogas intravenosas presentó hinchazón y dolor en el tobillo izquierdo tras una lesión al escalar. La ecografía reveló acumulación significativa de líquido alrededor de los tendones flexores, lo que sugería una infección en la vaina tendinosa.

Neuroma de Morton -

El neuroma de Morton (NM) es una afección dolorosa del pie causada por el agrandamiento fusiforme de una rama digital del nervio plantar medial o lateral.
Es causado por la degeneración de las fibras nerviosas y una fibrosis reparadora intraneural y yuxtaneural excesiva.
Por lo tanto, no es un tumor nervioso verdadero, sino que representa un fibroma perineural como resultado del pinzamiento y microdaño al nervio digital común, causado por varios factores, incluido el estrés excesivo por carga de peso, bursitis inflamatoria, isquemia, atrapamiento del nervio metatarsiano y compresión por el ligamento metatarsiano.
El principal mecanismo que conduce al pinzamiento metatarsiano es el colapso del arco plantar, que conduce a la rotación del antepié al caminar. Por lo tanto, durante el movimiento de caminar, se ejerce presión sobre el lado medial del dedo gordo del pie creando hallux valgus y, a su vez, pinzamiento metatarsiano.
Los NM suelen ser múltiples, con predilección por el tercer nervio digital común y comúnmente afectan a mujeres de mediana edad y atletas.

Tendón tibial posterior -

La ecografía en modo grayscale se ha utilizado durante mucho tiempo para evaluar patologías como la tendinosis, la tenosinovitis y las roturas tendinosas. Además, su capacidad para generar imágenes en tiempo real la convierte en una herramienta ideal para analizar casos de pinzamiento o abrasión tendinosa causados por materiales quirúrgicos.

Se observa un Tendón Tibial Posterior (PTT) engrosado e hipoecoico rodeado de un derrame complejo de la vaina tendinosa (*), en consonancia con la Tenosinovitis.

Ligamento talofibular anterior -

Morvan et al. sugirió un sistema de clasificación basado en la ecografía para desgarros de ligamentos que incluye tres categorías: leve, moderada (parcial) y grave (completa). En los esguinces agudos leves, el ligamento puede estar normal o ligeramente engrosado y su estructura fibrilar hiperecoica puede estar ligeramente alterada. En un desgarro moderado (parcial), hay una interrupción parcial con un área anecoica; sin embargo, el ligamento permanece tenso durante el examen dinámico. En un desgarro ligamentoso grave (completo), hay una interrupción completa de las fibras con un espacio anecoico o hipoecoico, y el ligamento puede estar ondulado y no se tensa con tensión dinámica. En los desgarros crónicos, la ecografía revela engrosamiento del ligamento y pueden existir osificaciones.

Bibliografía:

1. Ultrasonography of the ankle joint.

2. Update in Musculoskeletal Ultrasound Research.

3. Ultrasound-guided intervention in the ankle and foot.

4. Point of care ultrasound in Pyogenic Tenosynovitis: A Case Report.

5. Us-guided high-volume injection for Achilles tendinopathy.