Ecografía antepie y mediopie - Parte 1

29-09-2024-Tempo Formación

El sistema óseo, al igual que cualquier otra estructura del cuerpo, está sujeto a lesiones y patologías que pueden afectar su funcionamiento óptimo. En el ámbito deportivo y en personas que realizan actividades físicas de manera constante, las fracturas por estrés son una de las afecciones más comunes que comprometen la salud de los huesos. Aunque las fracturas óseas clásicas suelen asociarse a un trauma directo, las fracturas por estrés surgen de una carga acumulada sobre el hueso que no le da tiempo de repararse adecuadamente.

Estas lesiones tienden a afectar a personas jóvenes o de mediana edad que inician o aumentan considerablemente su nivel de actividad física. Un ejemplo común son los corredores aficionados o quienes practican deportes de impacto. Aunque cualquier hueso puede verse afectado, las fracturas por estrés suelen aparecer con mayor frecuencia en los huesos del pie, especialmente en los metatarsianos, el navicular y los huesos del tarso. Las bases del 2º y 3º metatarsiano son particularmente vulnerables debido a su papel clave en la distribución del peso corporal y su ubicación anatómica.

En esta primera sobre Ecografía en antepie y mediopie nos vamos a hablar sobre lesiones óseas, nos centraremos en las fracturas por estrés, la patología del sesamoideo y la enfermedad de Freiberg, abarcando sus principales características, factores de riesgo y métodos de diagnóstico. Con esta información, pretendemos ofrecer una visión integral sobre estas patologías para que puedas identificar y comprender mejor estas lesiones óseas, ya sea en un contexto deportivo o en tu vida diaria.

Fracturas por estrés

Las fracturas por estrés son lesiones comunes en personas jóvenes y de mediana edad que realizan actividades físicas intensas o no habituales durante un período prolongado. Afectan con frecuencia los huesos del pie, particularmente los metatarsianos, con el segundo y, en menor medida, el tercer metatarsiano como los sitios más vulnerables. Esto se debe a que el segundo metatarsiano es un hueso clave en la carga de peso, siendo estabilizado entre el cuneiforme medial y el tercer metatarsiano.

Mujer de 41 años con dolor e hinchazón en el antepié durante un mes. No hubo ningún evento traumático específico ni actividad deportiva indebida. Se sospechó clínicamente una lesión del tendón.

B. La ecografia en corte longitudinal, C. Doppler color y D. corte transversal muestran un engrosamiento perióstico localizado de gravedad moderada (flecha) del segundo metatarsiano, con engrosamiento moderado de los tejidos blandos adyacentes (punta de flecha) compatible con una fractura por estrés activa.

En las primeras etapas, las radiografías suelen ser normales, lo que dificulta un diagnóstico temprano. Sin embargo, el ultrasonido puede detectar el engrosamiento del periostio (periostitis) y edema de los tejidos blandos cercanos. En etapas más avanzadas, la resonancia magnética (RM) revela edema de la médula ósea y, a veces, una línea de fractura delgada e hipointensa. Si no se observa una línea de fractura pero sí edema, se habla de "reacción de estrés" en lugar de una fractura completa. Es fundamental correlacionar estos hallazgos de imagen con los síntomas clínicos, ya que el edema puede aparecer por remodelación ósea fisiológica sin necesariamente indicar una lesión.

Dolor en la parte medial del antepié durante un mes. No hubo un evento traumático específico.

A. La radiografía dorsoplantar muestra un marcado engrosamiento (punta de flecha) en la base del primer metatarsiano, así como una tenue línea de fractura transversal (flecha). B. La imagen del antepié muestra una fractura transversal no desplazada (flecha) en la base del primer metatarsiano, con edema severo, leve engrosamiento periostal (punta de flecha) y edema moderado de los tejidos blandos circundantes. La gravedad de la fractura se aprecia mucho mejor en la RM que en las radiografías.

Patología del sesamoideo

La patología del sesamoideo es común en el antepié y abarca una variedad de condiciones que afectan los huesos sesamoideos del primer metatarsiano. Estas incluyen la osteoartritis de la articulación sesamoideo-metatarsofalángica, fracturas traumáticas del sesamoideo, fracturas por estrés y sesamoiditis, que puede ser secundaria a una reacción de estrés o a osteonecrosis.

Las fracturas del sesamoideo suelen evaluarse mediante radiografías, pero es fundamental diferenciarlas de un sesamoideo bipartito, una variación anatómica normal en la que el hueso está dividido en dos partes. En los casos de sesamoideo bipartito, las dos partes suelen ser más grandes de lo que se esperaría para un sesamoideo normal, y los bordes son lisos y corticosos, en contraste con los bordes irregulares y oblicuos de una fractura sesamoidea.

La sesamoiditis, por otro lado, se caracteriza por la inflamación del hueso sesamoideo, y en la resonancia magnética (RM) se observa como edema difuso en el hueso afectado. Esta condición es causada frecuentemente por sobrecarga repetitiva en el pie, ya sea debido a actividad física intensa o a alteraciones biomecánicas.

Mujer de 32 años con dolor en la parte medial del antepié.

B. Imagen ecográfica longitudinal del hueso sesamoideo medial bipartito (flecha). No hay edema de tejido blando circundante que indique una fractura reciente. C. Imagen ecográfica longitudinal del hueso sesamoideo (flecha) del mismo lado. Este hueso sesamoideo bipartito fue un hallazgo casual, no relacionado con los síntomas del paciente.

Enfermedad de Freiberg.

La enfermedad de Freiberg es una patología rara que afecta principalmente la cabeza del segundo metatarsiano, aunque también puede comprometer otros metatarsianos menores. Se trata de una necrosis avascular que suele comenzar tras una fractura subcondral, lo que conduce a un colapso progresivo y al aplanamiento de la cabeza del metatarsiano afectado. Es cinco veces más común en mujeres, y se presenta frecuentemente en adolescentes o adultos jóvenes.

El diagnóstico de la enfermedad de Freiberg se realiza principalmente a través de radiografías, que muestran los cambios degenerativos en la cabeza del metatarsiano. En fases avanzadas, el colapso de la superficie articular se hace evidente. En algunos casos, cuando las radiografías no son concluyentes, la tomografía computarizada (TC) o la resonancia magnética (RM) pueden ofrecer una visión más detallada de la patología, mostrando la extensión del colapso óseo y la necrosis.

El ultrasonido (US) puede tener un papel limitado en la detección de esta enfermedad. Sin embargo, puede ser útil para identificar signos inflamatorios en la articulación metatarsofalángica afectada, como hipertrofia sinovial o hiperemia en el estudio Doppler, especialmente en casos donde las radiografías no están disponibles o no son concluyentes.

Varón de 29 años con dolor en el antepié durante nueve meses

La radiografía dorsoplantar del antepié muestra enfermedad de Freiberg establecida de la cabeza del segundo metatarsiano (flecha)

Se observa un colapso moderado de la cabeza del meta con osteoartritis de la segunda articulación metatarsiana.

Las fracturas por estrés, la patología del sesamoideo y la enfermedad de Freiberg representan algunas de las lesiones óseas más comunes y complejas en el antepié, especialmente en personas activas. Estas condiciones requieren un diagnóstico preciso y temprano para evitar complicaciones mayores, y las herramientas de imagen, como la resonancia magnética (RM) y el ultrasonido (US), juegan un papel crucial en la detección y monitoreo de estas patologías. El uso de estas técnicas permite observar características como el edema de médula ósea, el engrosamiento periostal y la necrosis, que a menudo no se aprecian en las radiografías convencionales en etapas tempranas.

En la siguiente parte de esta serie, profundizaremos en las lesiones ligamentosas del antepié, que también son comunes en deportistas y personas que realizan actividades físicas intensas. Exploraremos cómo estas lesiones afectan la estabilidad del pie y la importancia de un diagnóstico adecuado para prevenir daños permanentes.

Si estás interesado en aprender más sobre la evaluación de las patologías del antepié, te recomendamos el artículo "High-resolution ultrasound and MRI in the evaluation of the forefoot and midfoot", que ofrece un análisis detallado del uso del ultrasonido de alta resolución y la RM en el diagnóstico de lesiones del pie. Este recurso es una excelente referencia para comprender cómo estas tecnologías de imagen son fundamentales en la práctica clínica moderna.

Bibliografía:

1. High-resolution ultrasound and MRI in the evaluation of the forefoot and midfoot.