Manguito rotador, ecografía y anatomía

29-08-2024-Tempo Formación

La ecografía musculoesquelética se ha convertido en una herramienta indispensable para los fisioterapeutas que buscan mejorar la precisión en el diagnóstico y tratamiento de lesiones. En particular, el manguito rotador, un conjunto de músculos y tendones que estabilizan el hombro, es una de las estructuras más comúnmente evaluadas mediante ecografía en la clínica diaria. La ecografía permite una evaluación en tiempo real, lo que es crucial para identificar rápidamente patologías y desarrollar planes de tratamiento efectivos. 

El manguito rotador está compuesto por cuatro músculos principales: supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular. Estos músculos trabajan en conjunto para mantener la cabeza del húmero en la cavidad glenoidea, permitiendo una amplia gama de movimientos del hombro. Las lesiones del manguito rotador son frecuentes, especialmente en individuos que realizan movimientos repetitivos del hombro, como lanzadores de béisbol, nadadores y personas mayores que han sufrido caídas. 

Entre las lesiones más comunes del manguito rotador detectables mediante ecografía se encuentran:

- Tendinopatías: Involucran la inflamación o degeneración de los tendones del manguito rotador, especialmente del supraespinoso. La ecografía permite evaluar el grosor del tendón, la presencia de fluidos y cambios estructurales que indican tendinopatía.

- Desgarros Parciales o Completos: Son rupturas en los tendones del manguito rotador. La ecografía puede identificar desgarros parciales, donde solo una parte del tendón está rota, y desgarros completos, donde el tendón está totalmente separado del hueso.

- Calcificaciones y Bursitis Subacromial: Las calcificaciones dentro del tendón o la inflamación de la bursa subacromial son condiciones que pueden causar dolor y restricción del movimiento. La ecografía es eficaz para identificar estas calcificaciones y evaluar la bursa subacromial para signos de inflamación.

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Anatomía y ecografía

Para realizar una evaluación ecográfica eficaz del manguito rotador, es fundamental comprender la anatomía de esta región y cómo cada estructura contribuye a la funcionalidad del hombro. El manguito rotador está compuesto por cuatro músculos y sus respectivos tendones: supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular. Cada uno de estos componentes desempeña un papel crucial en la estabilización y el movimiento del hombro.

1. Supraespinoso: Este músculo es el más frecuentemente afectado por lesiones del manguito rotador. Se origina en la fosa supraespinosa del omóplato y se inserta en la parte superior del tubérculo mayor del húmero. Su función principal es abducir el brazo y estabilizar la cabeza del húmero en la cavidad glenoidea. Durante una exploración ecográfica, se busca el tendón del supraespinoso justo debajo del acromion. Es fundamental evaluar su grosor, ecogenicidad y la integridad del tendón para detectar tendinopatías o desgarros.

2. Infraespinoso: Se origina en la fosa infraespinosa de la escápula y se inserta en la porción media del tubérculo mayor del húmero. Su función principal es la rotación externa del brazo. En la ecografía, el infraespinoso se visualiza mejor cuando el brazo está en rotación interna, permitiendo que el transductor se alinee con el plano del tendón. Se busca la integridad del tendón y la presencia de signos de lesión o degeneración.

3. Redondo Menor: Este músculo se encuentra adyacente al infraespinoso y también contribuye a la rotación externa del brazo. Su tendón se inserta en la parte inferior del tubérculo mayor del húmero. En la ecografía, el redondo menor se evalúa en conjunto con el infraespinoso, ya que sus tendones se encuentran en estrecha proximidad. Las lesiones en esta área pueden ser difíciles de diferenciar, por lo que es crucial una técnica ecográfica precisa y un conocimiento anatómico profundo.

4. Subescapular: Se inserta en el tubérculo menor del húmero y facilita la rotación interna del brazo. Para evaluar el subescapular mediante ecografía, el paciente debe posicionar el brazo en rotación externa, lo que permite al transductor una vista óptima del tendón mientras se desplaza sobre la fosa subescapular.

Patología del manguito rotador

Una vez que se tiene una comprensión sólida de la anatomía del manguito rotador y las técnicas ecográficas necesarias para evaluar sus componentes, es crucial centrarse en las lesiones más comunes que afectan esta estructura. Las lesiones del manguito rotador, como tendinopatías y desgarros, son frecuentes en la práctica clínica de fisioterapia y requieren una evaluación cuidadosa para un diagnóstico preciso y un tratamiento adecuado.

Tendinopatías

Las tendinopatías son una causa común de dolor en el hombro y pueden afectar a cualquiera de los tendones del manguito rotador. La ecografía es una herramienta efectiva para identificar las características típicas de la tendinopatía, como engrosamiento del tendón, hipoecogenicidad (una disminución de la reflexión de ultrasonido), y presencia de calcificaciones.

En este caso mostramos una imagen de tendinopatía insercional del tendón distal del supraespinoso.

Aunque menos común que las del supraespinoso, también podemos encontrar tendinopatías del rendondo menor.

Desgarros

Los desgarros del manguito rotador pueden ser parciales o completos y afectan más comúnmente al tendón del supraespinoso. Los desgarros parciales son más difíciles de detectar, ya que solo una parte del tendón está comprometida, mientras que los desgarros completos muestran una interrupción evidente de la continuidad del tendón.

En estas dos imágenes de dos tendones supraespinosos diferentes se observa una rotura parcial del tendón supraespinoso. En la ecografía, estos desgarros pueden presentarse como una hipoecogenicidad focal o un defecto lineal en el tendón que no atraviesa toda su espesor. Es crucial examinar el tendón en múltiples planos para identificar cualquier anomalía en la superficie bursal o articular.

Las roturas completas se identifican claramente como una falta total de continuidad del tendón, a menudo acompañada de retracción tendinosa y la acumulación de líquido en el espacio donde normalmente estaría el tendón.

A continuación se comparte una imagen de rotura completa del tendón supraespinoso.

Calcificaciones.

Las calcificaciones dentro del tendón son frecuentes y pueden ser fuente de dolor significativo. La ecografía es excelente para identificar estas calcificaciones, que aparecen como áreas hiperecogénicas con sombra acústica posterior.

En la siguiente imagen se observa una calcificación en la inserción del tendón subescapular.

En esta otra imagen, observamos una calcificación blanda del tendón supraespinoso.

Otras patologías.

También nos podemos encontrar diferentes patologías asociadas a los tendones del manguito rotador:

- Hill sach.

- Fisura en la cortical con afectación del tendón subescapular

Es fundamental que los fisioterapeutas puedan diferenciar entre hallazgos ecográficos normales y patológicos. Por ejemplo, la ecografía puede mostrar tendones con variaciones anatómicas normales que no son indicativos de lesión. Un conocimiento sólido de la anatomía y las variaciones normales es esencial para evitar diagnósticos erróneos y asegurar que los tratamientos sean apropiados y efectivos.

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6. Plataforma online de ecografía www.tempoformacion-app.com