Ramas nerviosas túnel del tarso y ecografÃa
26-07-2024-
La anatomía del nervio tibial y sus ramas terminales puede parecer un enigma digno de resolver por el mismísimo Sherlock Holmes, pero no te preocupes, aquí te lo explicamos de manera clara y entretenida. Acompáñanos en este viaje anatómico donde descubrirás los secretos de estos nervios que juegan un papel crucial en la funcionalidad de tu pie.
Ramas nerviosas del túnel del tarso
El nervio tibial tiene tres ramas principales que podríamos comparar con la legendaria comunidad del anillo: el nervio plantar medial, el nervio plantar lateral y el nervio calcáneo medial. Una cuarta rama, el nervio de Baxter, suele derivar del nervio plantar lateral, como un personaje secundario que también juega un papel vital.
En la imagen: mnp - Nervio plantar medial; lpn - Nervio plantar lateral; mpv - Vena plantar medial; Punta flecha blanca - T. flexor largo de los dedos; Punta flecha azul - T. flexor largo primer dedo; Punta flecha amarilla - T. tibial posterior; Flechas gruesas - Retináculo flexor; t - Astrágalo
Los nervios plantar medial y lateral son nervios mixtos que proporcionan inervación motora a los músculos intrínsecos del pie. Estos nervios mixtos no solo proporcionan inervación motora a los músculos intrínsecos del pie, sino que también tienen una misión sensorial: el nervio plantar medial se encarga de los primeros tres dedos y medio del cuarto, mientras que el nervio plantar lateral cubre el resto del cuarto y el quinto dedo. Estos nervios se dividen normalmente dentro del túnel del tarso, aunque alguna vez proximal al túnel del tarso y rara vez por debajo de este.
La tercera rama terminal, el nervio calcáneo medial, tiene una anatomía variable y más comúnmente se origina en del nervio tibial y con menor frecuencia del nervio plantar lateral. Es una rama sensorial que inerva la superficie del talón. Se ha descrito que el sitio de ramificación ocurre proximalmente o dentro del túnel. Se han informado hasta 5 ramificaciones del nervio calcáneo medial. En ocasiones, la primera rama puede originarse muy por encima del retináculo flexor. Cuando se bifurca por encima del nivel del retináculo flexor, puede discurrir superficialmente y no necesariamente ingresa al túnel.
En la imagen: tn - Nervio tibial mcn I - 1ªrama nervio calcáneo medial; pta - Arteria tibial posterior; mpn - nervio plantar medial lpn - nervio plantar; lateral bn - nervio de Baxter; Punta flecha blanca - T. flexor largo de los dedos; Punta flecha azul - T. flexor largo primer dedo; Flechas gruesas - Retináculo flexor
El nervio de Baxter, como un personaje oculto de la saga de Star Wars, perfora el tabique medial y discurre entre el abductor del quinto dedo y el músculo cuadrado plantar. Cuando el nervio de baxter se origina en nervio tibial , hay que tener cuidado de no confundirlo con el nervio calcáneo medial. El nervio de baxter se bifurca distalmente al nervio calcáneo medial; por lo tanto, la rama del nervio tibial que se bifurca más proximalmente generalmente representa el nervio calcáneo medial y la segunda rama, que se origina más distalmente, representa al nervio de Baxter. Sin embargo, también es importante rastrear el curso distal de cada rama nerviosa, ya que tanto uno como otro pueden originarse a partir del nervio tibial o nervio plantar lateral, y puede haber múltiples ramas del nervio calcáneo medial.
En la imagen: bn - Nervio de Baxter; ah - Abductor primer dedo; qp - Cuadrdo plantar; tn - Nervio tibial ;mpn - Nervio plantar medial; lpn - Nervio plantar lateral; mpa - Arteria plantar medial; mpv - Vena plantar medial; Punta flecha blanca - T. flexor largo de los dedos; Punta flecha azul - T. flexor largo primer dedo; Flecha blanca gruesa - Retináculo flexor; c - Calcáneo
La anatomía de los nervios del pie es tan compleja y fascinante como las tramas de "Harry Potter". Cada rama tiene su propio camino y misión, y entender estas conexiones puede ayudarnos a diagnosticar y tratar diversas patologías con mayor precisión. Ya sea que hablemos del nervio plantar medial, el nervio plantar lateral, el nervio calcáneo medial o el nervio de Baxter, cada uno tiene su papel en esta épica saga de la anatomía humana. ¡Hasta la próxima aventura!.
Bibliografía:
Sonographic assessment of the tarsal tunnel compared to cadaveric findings: a pictorial study.
