Compartimento anterior cadera y ecografía
06-07-2024-
Este artículo revisa un enfoque para la evaluación de la cadera, incluyendo el compartimento anterior, lateral, posterior y medial, y demuestra la importancia de las pruebas dinámicas para ciertas indicaciones.
También se analiza brevemente el uso de la ecografía para los procedimientos intervencionistas ecoguiados.
La ecografía de la parte anterior de la cadera se realiza para evaluar derrame articular, sinovitis, lesión del cuádriceps proximal y causas del síndrome de cadera en chasquido.
Las estructuras que se evaluarán en la parte anterior de la cadera son el receso articular anterior para el derrame articular y el quiste paralabral, los complejos/tendones miotendinosos del iliopsoas y el recto femoral, el nervio cutáneo femoral lateral y las estructuras neurovasculares femorales anteriores, incluidas la vena femoral, la arteria femoral y el nervio femoral.
El paciente se coloca en decúbito supino, con la cadera y la rodilla extendidas. En primera instancia, el transductor debe colocarse en un plano longitudinal oblicuo sobre la región de la unión de la cabeza y el cuello femoral para evaluar el receso articular anterior.
Justo craneal a la cabeza femoral se encuentra el labrum acetabular fibrocartilaginoso, que debe ser homogéneamente hiperecoico. El ligamento iliofemoral puede verse superficial al labrum acetabular anterior.
Este ligamento se extiende desde la espina ilíaca anteroinferior y corre oblicuamente sobre la cara anterior de la articulación de la cadera para unirse a la línea intertrocantérea del fémur.
Su función es prevenir la sobreextensión de la articulación de la cadera y limitar la rotación externa cuando la cadera está flexionada.
El tendón del iliopsoas se visualiza fácilmente justo proximal al nivel de la articulación de la cadera. Los tendones de los músculos psoas e ilíaco se unen para formar el tendón del iliopsoas distalmente.
Complejo de unión miotendinosa (MTJ) del iliopsoas normal en la ecografía. Ilustración gráfica (A) que muestra la posicion normales equivalentes de eje corto oblicuo
LFI: músculo ilíaco lateral MFI: músculo ilíaco medial
PMT: tendón del psoas PMM: músculo psoas mayor
FA: arteria femoral
La figura 2 A está modificada con autorización de Flores et al
A veces, estos pueden verse como estructuras separadas, particularmente proximalmente, donde el tendón del psoas se forma antes que el tendón ilíaco.
Las exploraciones transversales y oblicuas transversales son óptimas para evaluar los componentes musculares y tendinosos.
Complejo de unión miotendinosa (MTJ) del iliopsoas normal en la ecografía. Ilustración gráfica (A) que muestra las posicion normal del transductor e imágen ecográfica equivalentes de eje corto (C)
LFI: músculo ilíaco lateral MFI: músculo ilíaco medial
PMT: tendón del psoas PMM: músculo psoas mayor
FA: arteria femoral
La figura 2 A está modificada con autorización de Flores et al.
A medida que avanza hacia su inserción en el trocánter menor, se valora mejor mediante una exploración oblicua longitudinal, ya que aparece superficial al margen acetabular y a la cabeza femoral anterior.
Tendón del iliopsoas normal en ecografía. La ilustración gráfica (A) y la imagen ecográfica de eje largo (B) muestran el tendón del iliopsoas normal (puntas de flecha).
LT: trocánter menor con contorno delineado en azul claro.
La figura 3 A está modificada con autorización de Flores et al.
La bolsa del iliopsoas se evalúa junto con el tendón del iliopsoas y se delinea mejor cuando se expande con líquido. El derrame de la articulación de la cadera puede distender la bolsa cuando hay una presión intraarticular excesiva.
El tendón del recto femoral proximal y la unión miotendinosa (MTJ) suelen lesionarse y pueden evaluarse mediante ecografía. El recto femoral tiene tres orígenes tendinosos separados: la cabeza recta o directa que se origina en la espina ilíaca anteroinferior y la cabeza reflejada o indirecta que surge de la cresta acetabular lateral superior. En la literatura también se ha descrito una tercera cabeza capsular más pequeña, pero no se ve bien en la imagen. Estos tendones se fusionan unos centímetros distales al origen para formar el tendón conjunto. Para evaluar los tendones del recto femoral proximal en la ecografía, el paciente debe estar en posición supina, con la cadera extendida.
El tendón directo de la cabeza se ve fácilmente en un plano transversal o longitudinal con el transductor colocado anteriormente sobre la espina ilíaca anterosuperior.
Anatomía normal del recto femoral. Ilustración gráfica (A) que muestra las posicion normal del transductor e imágen ecográfica de eje largo equivalentes de los orígenes de la cabeza directa (puntas de flecha) (B).
Contorno azul: origen directo de la cabeza en espina ilíaca anterosuperior.
Para ver la cabeza indirecta, será necesario colocar el transductor de forma oblicua en una posición más lateral.
Anatomía normal del recto femoral. Ilustración gráfica (A) que muestra las posicion normal del transductor e imágen ecográfica de eje largo equivalente de la cabeza indirecta (flechas).
Punteado amarillo : origen indirecto de la cabeza en el acetábulo.
El nervio cutáneo femoral lateral del muslo es una rama del plexo lumbar que surge de las ramas posteriores del segundo y tercer nervio lumbar.
Pasa directamente a través del músculo psoas después de emerger de su borde lateral, , corre sobre la superficie anterior del ilíaco hacia la espina ilíaca anterosuperior.
Ecografía y resonancia magnética del nervio femoro cutáneo lateral (LFCN) normales. La imagen ecográfica de eje corto (A) y la imagen axial de RM (B) a nivel del músculo ilíaco muestran un LFCN normal (contorno punteado amarillo en A y flecha en B.
Gmin: glúteo menor SAR: sartorio TFL: tensor de la fascia lata.
En la segunda parte hablaremos de posibles patologías.
Bibliografía:
1. High-resolution ultrasound in the evaluation of the adult hip evaluacion cadera
