La placa plantar es una estructura fibrocartilaginosa rectangular de forma trapezoidal que está firmemente adherida a la base de la falange proximal y resiste la hiperextensión de la articulación metatarsofalángica.
La placa plantar y la cápsula articular pueden atenuarse y lesionarse debido a las fuerzas de hiperextensión de la articulación metatarsofalángica de los dedos más pequeños.
Una lesión en la placa plantar puede causar dolor en el antepié y cierto grado de deformidad, lo que resulta en una subluxación dorsomedial o dedos cruzados en la etapa avanzada.
Debido a que el sitio más común de lesión es el aspecto lateral de la inserción distal de la placa plantar en la segunda articulación metatarsofalángica, el dolor relacionado con la lesión de la placa plantar generalmente se localiza alrededor de la base de la falange proximal del segundo dedo del pie.
Cuando se lesiona la cara lateral de la inserción de la segunda placa plantar distal, el dedo del pie afectado se desvía medialmente y se produce una separación del segundo y tercer dedo del pie.
La lesión adicional de la placa plantar da como resultado hiperextensión de la articulación metatarsofalángica con subluxación y dislocación subsiguientes.
La prueba del cajón o prueba de Hamilton-Thompson permite la evaluación clínica provocadora de la inestabilidad y clasificación de la articulación , pero una lesión de bajo grado podría demostrar poca o ninguna inestabilidad ante el estrés.
Una lesión de la placa plantar también puede producir síntomas similares al neuroma de Morton cuando hay un engrosamiento reactivo del tejido blando pericapsular (fibrosis pericapsular) que ejerce presión sobre el nervio digital plantar común adyacente o un neuroma de Morton concomitante.
Las lesiones de la placa plantar deben distinguirse del neuroma de Morton, porque un diagnóstico erróneo empeoraría la deformidad y la disfunción del dedo del pie.
En la vista de eje largo de ecografía, la placa plantar normalmente aparece como una estructura homogéneamente hiperecoica unida a la base de la falange proximal.
Es importante inclinar la sonda junto con la inserción distal de la placa plantar para evitar el artefacto de anisotropía.
Normalmente se puede ver un área triangular hiperecogénica en la porción distal central de la placa plantar.
Se puede realizar una evaluación dinámica con dorsiflexión del dedo del pie para aumentar la sensibilidad y la precisión de la ecografía para diagnosticar lesiones de la placa plantar.
En la vista de eje largo del escaneo desde la superficie plantar del pie, la placa plantar normal es visible como una estructura similar a una placa hiperecoica ubicada entre el tendón flexor (FT) y la cabeza metatarsiana (MH) cubierta con cartílago articular anecoico.
Hay un área de forma triangular y más hiperecoica (puntas de flecha) en la placa distal central, que es un hallazgo normal.
Misma placa plantar que la imagen anterior.. Cuando el ángulo del haz de ultrasonido no es perpendicular a la placa plantar distal, la porción media a distal muestra una ecogenicidad levemente baja (flechas blancas) debido al artefacto de anisotropía.
Las puntas de flecha indican el área hiperecoica normal en la placa distal central.
En las lesiones de la placa plantar puede mostrar un defecto focal de espesor total o parcial, adelgazamiento difuso o ausencia completa.
En un estudio dinámico, el verdadero defecto puede identificarse como un espacio de tejido anecoico o hipoecoico con dorsiflexión del dedo del pie, a veces interpuesto con líquido o tejido adiposo herniado.
El adelgazamiento difuso de la placa plantar se considera significativo cuando la placa plantar distal es más delgada que su porción proximal o medial.
Cuando la placa plantar está completamente desgarrada y retraída, el tendón flexor se puede encontrar directamente en la cabeza del metatarsiano.
Mujer de 57 años con lesión de PP de rotura total.
La vista de eje largo de la placa plantar, explorando desde el lado plantar, muestra un defecto de espesor completo en la placa plantar distal central con retracción, y la grasa submetatarsiana se hernia en la articulación metatarsofalángica durante la dorsiflexión del dedo del pie.
Mujer de 67 años con lesión de placa plantar de rotura parcial.
La vista de eje largo de la placa plantar, explorando desde el lado plantar, muestra adelgazamiento localizado. Obsérvese una superficie hiperecogénica del cartílago de la cabeza metatarsiana prominente en el sitio de la lesión de la placa plantar por derrame articular intermedio.
La vista de eje largo muestra un defecto de espesor parcial (flechas) en la placa plantar de la segunda articulación metatarsofalángica (MTP).
La vista de eje largo de la placa plantar muestra un defecto de espesor completo (flechas)de la segunda articulación metatarsofalángica.
Los signos indirectos conocidos de una lesión de la placa plantar son el signo de la interfaz del cartílago, las anomalías del tendón flexor/falange proximal y la fibrosis pericapsular.
El tendón flexor puede mostrar subluxación en el espacio desgarrado de una lesión de la placa plantar o subluxación medial desde el surco central de la placa plantar.
La tenosinovitis también puede ocurrir si el líquido sinovial pasa a través de un desgarro de espesor total de la placa plantar.
Los entesofitos, las irregularidades corticales y los fragmentos de avulsión focal en la base de la falange proximal también son anomalías que se sabe que están asociadas con las lesiones de la placa plantar.
La fibrosis pericapsular es una lesión reactiva de los tejidos blandos asociada con lesiones de la placa plantar. Dado que el pseudoneuroma aparece como una masa de tejido blando de eco bajo en el espacio intermetatarsiano, puede simular el neuroma de Morton en la ecografía.
Vista de eje largo de ecografía de la placa plantar, la exploración desde el lado plantar muestra el defecto de espesor casi completo (flechas).
Obsérvese el osteofito (flecha curva) en la base de la falange proximal, causado por el cambio artrósico secundario de la articulación metatarsofalángica.
