La bursitis intermetatarsiana es una causa potencial de metatarsalgia que a menudo se subdiagnostica o se diagnostica erróneamente.
Se desarrolla principalmente debido a un traumatismo cerrado, pero a veces puede ser la primera manifestación de artritis inflamatoria como la artritis reumatoide o la gota.
Además, se sabe que la bursitis intermetatarsiana contribuye al desarrollo del neuroma de Morton.
La bursa intermetatarsiana se encuentra en cada espacio intermetatarsiano en el lado dorsal del ligamento intermetatarsiano transverso profundo y el nervio digital plantar común.
Debido a que la bursa intermetatarsiana se proyecta distalmente más allá del margen del ligamento en el segundo y tercer espacio entrecruzado que colindan estrechamente con el haz neurovascular, la bursitis intermetatarsiana a menudo se encuentra simultáneamente y muy cerca del neuroma de Morton.
El examen dinámico con presión local al otro lado del espacio intermetatarsiano ayuda a diferenciar la bursitis del neuroma ya que la bolsa cambia de forma o se colapsa mientras que el neuroma mantiene su forma y tamaño nodular.
Izquierda - En la vista de eje largo del espacio intermetatarsiano, escaneando desde el lado plantar, el complejo neuroma-bursal de Morton es visible como una gran masa de eco bajo cuando no está comprimido. La bursitis intermetatarsiana (asterisco) muestra una ecogenicidad menor que el neuroma. Obsérvese que la lesión se continúa con el nervio digital plantar común (flecha curva).
Derecha - La flecha curva indica el nervio digital plantar común. Al aplicar presión local en la superficie dorsal del espacio intermetatarsiano (flecha negra), el neuroma (flechas blancas) y la bursitis (asterisco) se distinguen entre sí como dos lesiones separadas.
En la ecografía, la bursa intermetatarsiana se muestra como una lesión quística entre las cabezas de los metatarsianos y el lado dorsal del ligamento.
La bursitis intermetatarsiana aparece como un engrosamiento hipoecoico de la pared bursal con o sin derrame asociado.
La distensión bursal de hasta 3 mm de dimensión transversal no es infrecuente en poblaciones asintomáticas y se ha considerado como un cambio fisiológico.
Sin embargo, en un estudio de cohorte grande reciente de pacientes con artritis reumatoides con imágenes de resonancia magnética, la mayoría de los pacientes tenían bursitis intermetatarsiana que medía 3 mm o menos en la dimensión transversal.
Los autores también investigaron la dimensión dorsoplantar de la bursitis intermetatarsiana, pero también hubo una gran superposición por debajo de 15 mm entre la artritis y los controles normales, de modo que una dimensión dorsoplantar de 15 mm o más sirvió como un punto de corte muy específico.
Por lo tanto, en pacientes con bursitis intermetatarsiana prominente, se necesita una evaluación exhaustiva para encontrar otras características de la artritis inflamatoria.
Izquierda - En la vista de eje largo del tercer espacio intermetatarsiano, explorando desde el lado plantar, la bursa intermetatarsiana (asterisco) está muy distendida, con hipertrofia sinovial de eco bajo. Tenga en cuenta que la bursa se encuentra debajo y se extiende más allá del ligamento intermetatarsiano transverso profundo (puntas de flecha)
Derecha - En la vista de eje largo de la exploración de la tercera articulación metatarsofalángica desde el lado dorsal, el receso dorsal de la articulación está distendido con hipertrofia sinovial (asterisco) y líquido pequeño (flecha curva). Obsérvese la pérdida del margen cortical normal en la base de la falange proximal, lo que sugiere una erosión ósea (punta de flecha)
Bibliografía:
1. "A problem-based approach in musculoskeletal ultrasonography: central metatarsalgia".
