El neuroma de Morton es un problema común del pie que presenta metatarsalgia.
Histológicamente, es un complejo neuroma-bursal, que consiste en un nervio agrandado con degeneración, cicatrización perineural, vasos enredados y bursa intermetatarsiana cicatrizada alrededor del nervio.
Los principales síntomas son dolor quemante en la cara plantar del antepié. Los pacientes a veces se quejan de hormigueo, entumecimiento o dolor irradiado en los dedos afectados.
El atrapamiento, la isquemia, el uso excesivo y los traumatismos repetitivos se han sugerido como posibles causas del neuroma de Morton, y las variaciones en la anatomía del antepié pueden contribuir al desarrollo de los síntomas.
El neuroma de Morton afecta con mayor frecuencia al tercer espacio, seguido del segundo espacio, porque los espacios son estrechos en esas regiones.
El neuroma de Morton aparece como una masa hipoecogénica ubicada en el espacio intermetatarsiano a nivel de las cabezas de los metatarsianos.
La vista de eje largo a menudo permite identificar la continuidad entre el nervio digital plantar común y el neuroma.
La detección del nervio digital plantar que ingresa al neuroma puede aumentar la precisión diagnóstica del neuroma de Morton en relación con otras masas intermetatarsianas, como los quistes ganglionares complicados o los fibromas de la vaina del tendón.
La vista de eje largo del espacio intermetatarsiano, explorando desde el lado plantar, muestra una masa de eco bajo (flechas blancas) que se continúa con el nervio digital plantar común (flecha curva negra). El ligamento intermetatarsiano transverso profundo (puntas de flecha blancas) es visible como una estructura plana debajo del trayecto del nervio digital plantar común.
La vista de eje corto del espacio intermetatarsiano, explorando desde el lado plantar, muestra una masa de bajo eco (flechas) ubicada al nivel de la cabeza del metatarsiano.
Izquierda - En la vista de eje corto, escaneando desde la superficie dorsal del espacio intermetatarsiano, la masa está ubicada profundamente en el espacio intermetatarsiano y el margen de la masa está mal identificado.
Derecha - En la vista de eje corto con compresión en el espacio intermetatarsiano plantar, el margen de la masa es más nítido y es más fácil apreciar la eco-textura interna de la masa. Nótese la superficie plantar comprimida (punta de flecha) del pie en la parte inferior de la figura.
La ecografía dinámica que se origina a partir de la prueba clínica de Mulder.
Mientras aplica algo de presión en la superficie plantar del espacio intermetatarsiano en la vista de eje corto, el examinador puede observar una masa hipoecoica, comprimida entre las cabezas de los metatarsianos.
Cuando el examinador aprieta más el antepié, con una leve liberación de la presión ejercida por el transductor en la superficie plantar, la masa se desplaza superficialmente desde el espacio intermetatarsiano hacia la cara plantar.
En pacientes con neuroma sintomático, esta maniobra puede reproducir el característico dolor impactante con una sensación de chasquido. Esto se llama el "signo ecográfico de Mulder".
Izquierda - Cuando se aplica una presión leve sobre la superficie plantar del espacio intermetatarsiano, el neuroma (flecha) se ubica profundamente entre las dos cabezas metatarsianas (MH).
Derecha - Cuando el examinador aprieta el antepié al liberar la presión, el neuroma se desplaza superficialmente hacia la cara plantar con un tallo aún conectado al espacio intermetatarsiano (línea discontinua).
Mujer de 61 años con neuroma de Morton.
Cuando el examinador aprieta el antepié al liberar la presión, el neuroma se desplaza superficialmente hacia la cara plantar con un tallo aún conectado al espacio intermetatarsiano (línea discontinua).
Es más importante informar la dimensión transversal del neuroma que la dimensión longitudinal porque una lesión que mide más de 5 mm en la dimensión transversal generalmente se considera sintomática.
Sin embargo, dado que varios estudios han encontrado neuromas sintomáticos menores de 5 mm, es importante buscar cuidadosamente y aplicar un estudio dinámico adecuado con correlación de síntomas típicos en lesiones pequeñas.
Mientras tanto, también se sabe que los neuromas asintomáticos se encuentran comúnmente en adultos.
Por lo tanto, el diagnóstico de neuroma de Morton debe hacerse con precaución en pacientes asintomáticos.
Bibliografía:
1. "A problem-based approach in musculoskeletal ultrasonography: central metatarsalgia".
