Hernia inguinal directa y ecografía
20-06-2024-Tempo Formación
La hernia inguinal se presenta como una masa abultada sobre el área de la ingle y representa el 75% de las hernias de la pared abdominal.
El riesgo reportado de por vida de hernia inguinal es del 27% en hombres y del 3% en mujeres.
Las hernias inguinales se pueden clasificar en hernias directas e indirectas. La hernia directa se deriva de la protrusión del contenido intraabdominal a través de una pared abdominal débil, mientras que la hernia indirecta resulta de la protrusión hacia el canal inguinal.
La prevalencia de la hernia inguinal directa es aproximadamente la mitad que la de la hernia inguinal indirecta en la población general.
En esta primera parte vamos a hablar de la hernia inguinal indirecta.
Anatomía
Ilustración de hernia inguinal directa e indirecta.
El dibujo muestra las estructuras relevantes para la aparición de hernia inguinal.
La arteria epigástrica inferior juega un papel crucial en la diferenciación entre hernias inguinales indirectas y directas. Para identificar esta arteria, la sonda se coloca en el plano horizontal de la parte inferior del abdomen cerca de la línea media. La arteria puede reconocerse en su eje corto debajo de la vaina. Mover la sonda en una dirección superior-medial a inferior-lateral revela la ubicación donde la arteria se fusiona con la arteria ilíaca externa.
El anillo inguinal profundo constituye la abertura proximal del canal inguinal. Se encuentra lateral a la unión entre la arteria epigástrica inferior y la arteria ilíaca externa.
La rotación de la sonda junto con la arteria ilíaca externa permite una visualización clara de la sección transversal del canal inguinal.
En los hombres, el canal inguinal tiene un aspecto tubular compuesto (cordón espermátido). Reconocer el canal inguinal no es fácil en las mujeres, ya que el ligamento redondo es la única estructura visible dentro del canal.
Hernia inguinal directa
A diferencia del tipo indirecto, la hernia inguinal directa se ve comúnmente bilateralmente. (ver artículo sobre hernia inguinal indirecta)
El riesgo de estrangulación también es menor.
La debilidad de los músculos de la pared abdominal y el adelgazamiento de las fascias adyacentes predisponen a los individuos a este tipo de hernia. La degeneración de la fascia transversal también juega un papel importante.
Durante la evaluación, la se puede colocar en el plano horizontal por encima del ligamento inguinal. El profesional debe examinar todo el triángulo de Hesselbach en busca de un saco herniario que contenga grasa o intestino.
Una postura de pie con una maniobra de Valsalva simultánea podría ser útil para detectar la hernia más fácilmente.
Ultrasonografía en un paciente con hernia inguinal directa.
Izquierda - Se obtuvo una ecografía sobre el triángulo de Hesselbach durante la posición de reposo supino.
Derecha - Se obtuvo una ecografía sobre el triángulo de Hesselbach durante la maniobra de Valsalva, mostrando el contenido intestinal que sobresale hacia la pared abdominal.
Bibliografía:
1. Ultrasound imaging for inguinal hernia: a pictorial review
