Hernia inguinal indirecta y ecografia
08-03-2024-Tempo Formación
La hernia inguinal se presenta como una masa abultada sobre el área de la ingle y representa el 75% de las hernias de la pared abdominal.
El riesgo reportado de por vida de hernia inguinal es del 27% en hombres y del 3% en mujeres.
Las hernias inguinales se pueden clasificar en hernias directas e indirectas. La hernia directa se deriva de la protrusión del contenido intraabdominal a través de una pared abdominal débil, mientras que la hernia indirecta resulta de la protrusión hacia el canal inguinal.
La prevalencia de la hernia inguinal directa es aproximadamente la mitad que la de la hernia inguinal indirecta en la población general.
En esta primera parte vamos a hablar de la hernia inguinal indirecta.
Anatomía
Ilustración de hernia inguinal directa e indirecta.
El dibujo muestra las estructuras relevantes para la aparición de hernia inguinal.
La arteria epigástrica inferior juega un papel crucial en la diferenciación entre hernias inguinales indirectas y directas. Para identificar esta arteria, la sonda se coloca en el plano horizontal de la parte inferior del abdomen cerca de la línea media. La arteria puede reconocerse en su eje corto debajo de la vaina. Mover la sonda en una dirección superior-medial a inferior-lateral revela la ubicación donde la arteria se fusiona con la arteria ilíaca externa.
El anillo inguinal profundo constituye la abertura proximal del canal inguinal. Se encuentra lateral a la unión entre la arteria epigástrica inferior y la arteria ilíaca externa.
La rotación de la sonda junto con la arteria ilíaca externa permite una visualización clara de la sección transversal del canal inguinal.
En los hombres, el canal inguinal tiene un aspecto tubular compuesto (cordón espermátido). Reconocer el canal inguinal no es fácil en las mujeres, ya que el ligamento redondo es la única estructura visible dentro del canal.
Hernia inguinal indirecta
En pacientes con hernia indirecta, el saco herniario sobresale a través del anillo inguinal profundo hacia el canal inguinal.
Ecografía en un hombre con hernia inguinal indirecta.
Izquierda - La sonda se colocó en la vista de eje largo para visualizar el saco herniario, cuyo interior contenía grasa peritoneal e intestinos (asteriscos).
Derecha - La sonda se colocó en la vista de eje corto para visualizar el saco herniario. Las puntas de flecha blancas y la punta de flecha roja indican el cordón espermátido y el vaso testicular, respectivamente.
Además de las estructuras normalmente presentes dentro del canal, también se pueden observar la grasa omental, el intestino delgado, el colon, el apéndice, el ovario, la vejiga urinaria y el uréter.
Los tejidos empujan el cordón espermático o el ligamento redondo contra la pared del canal inguinal.
El líquido libre se puede observar ocasionalmente en el extremo caudal del saco herniario. El peristaltismo puede ocurrir si el contenido herniado incluye los intestinos. Un aumento en las actividades Doppler de potencia de la hernia intestinal se considera un signo temprano de hernia estrangulada.
En la etapa tardía de la hernia estrangulada, es posible que no se detecte el flujo vascular debido a la isquemia.
Ecografía en un hombre con hernia inguinal indirecta.
Izquierda - La sonda se colocó en la vista de eje corto para visualizar el saco herniario, cuyo interior contenía grasa peritoneal e intestinos (asteriscos en).
Derecha - La sonda se colocó en la vista de eje largo para visualizar el saco herniario. El anillo inguinal profundo (flecha negra) se podía visualizar en el lado craneal del saco herniario. Las puntas de flecha blancas indican cordón espermático.
Durante la evaluación del saco herniario, el transductor debe moverse desde el anillo inguinal profundo al escroto en los hombres y a los labios mayores en las mujeres. En pacientes con cierre incompleto del proceso vaginal, el aumento de la presión intraabdominal obliga a varios contenidos a ingresar al canal inguinal, causando hernia indirecta. Por lo tanto, la maniobra de Valsalva es útil para reproducir los síntomas si los pacientes son asintomáticos. Sin embargo, algunos casos de hernia inguinal no se observa y se debe realizar el cambio de una posición supina a una posición de bipedestación.
La maniobra de Valsalva para provocar hernia inguinal indirecta.
Izquierda - La ecografía del canal inguinal (puntas de flecha) se obtuvo en posición supina en reposo.
Derecha - La ecografía se obtuvo durante la maniobra de Valsalva, demostrando un saco herniario con grasa peritoneal e intestinos (asteriscos) que sobresalen a lo largo del canal inguinal.
La hernia inguinal indirecta es menos común en mujeres que en hombres.
A diferencia de la población masculina, no hay estructuras como el conducto espermático y estructuras vasculares como los vasos testiculares en el canal inguinal femenino.
Por lo tanto, el uso de escala de grises o Doppler de potencia para reconocer el canal inguinal es más desafiante en pacientes femeninos que masculinos.
Los autores sugieren que el investigador puede colocar el transductor en la vista de eje corto para examinar el ligamento inguinal, que es craneal al canal inguinal. Si el saco herniario no se puede visualizar a lo largo del curso del ligamento inguinal durante las maniobras, se puede excluir la hernia inguinal indirecta.
Ultrasonografía en una mujer con hernia inguinal indirecta.
A. Ecografía del canal inguinal a nivel del anillo inguinal profundo.
B. Ecografía del canal inguinal a la altura de porción media del ligamento inguinal.
C. Ecografía del canal inguinal en su parte máxima dilatada.
D. Ecografía del canal inguinal en el anillo inguinal superficial.
La hernia de la vejiga urinaria se observa en solo el 1%-4% de las hernias inguinales y es más prevalente en hombres mayores de 50 años.
Las ecografías pueden mostrar un saco lleno de líquido que emerge de la región inguinal. El tracto que conecta la lesión y la vejiga urinaria puede ser identificado ocasionalmente.
Si el saco de la hernia es lo suficientemente grande, se puede reconocer una masa sobre la región escrotal o los labios mayores.
La compresión dinámica permite la visualización de cambios en el tamaño del saco herniario. Del mismo modo, la exploración repetida después de orinar puede revelar una reducción en el volumen del saco. Los consejos antes mencionados pueden ayudar a los médicos a diferenciar las hernias de vejiga de la acumulación de líquido dentro del proceso vaginal.
Ultrasonografía de hernia vesical.
La ecografía revela un quiste compresible anecoico (asterisco) al lado de la arteria ilíaca externa (EIA), con un tracto que se extiende hasta la vejiga (punta de flecha).
Ultrasonografía de acumulación de líquido dentro del canal de Nuck en una mujer.
Izquierda - La ecografía revela un mioma muy grande (puntas de flecha).
Derecha - La ecografía muestra un hallazgo accidental de acumulación de líquido (asterisco) dentro del canal de Nuck.
En pacientes con cierre incompleto del proceso vaginal, otra patología común es el hidrocele, que se deriva de la acumulación de líquido seroso dentro del canal inguinal. El hidrocele inguinal se puede clasificar en tipos comunicantes o no comunicantes.
En el hidrocele comunicante, se puede reconocer un tracto que une la cavidad peritoneal y el escroto en los hombres o el canal de Nuck en las mujeres. En el hidrocele no comunicante, una acumulación de líquido anecoico se separa de la cavidad peritoneal o del escroto en los hombres y del canal de Nuck en las mujeres.
Ultrasonografía de un hidrocele muy grande en un hombre.
La ecografía revela un quiste anecoico muy grande (asteriscos) que se extiende a través del canal inguinal.
Bibliografía:
1. Ultrasound imaging for inguinal hernia: a pictorial review.
