Evaluación lesiones pectoral mayor y ecografía
02-03-2024-Tempo Formación
El músculo pectoral mayor es el músculo más grande de la pared torácica anterior.
La función principal del músculo es aducir y rotar internamente el brazo a la altura del hombro. El músculo pectoral mayor se divide en dos componentes principales o "cabezas" según el origen de las fibras musculares: clavicular y esternal.
La lesión del músculo pectoral mayor resulta de un traumatismo directo o una sobrecarga de fuerza indirecta. Las fibras inferiores de la cabeza del esternón son las que se rompen con mayor frecuencia. El tendón del pectoral mayor se desgarra con mayor frecuencia en la inserción humeral.
Este artículo revisa la anatomía normal del pectoral mayor y el espectro de lesiones en imágenes por resonancia magnética y ecografía. Se describirá la importancia de los puntos de referencia anatómicos regionales en la evaluación de la lesión del músculo pectoral mayor.
El pectoral mayor (PM) es el músculo más grande de la pared anterior del tórax y sirve para aducir, flexionar y rotar internamente el húmero. El músculo PM se divide en dos componentes principales o "cabezas" según el origen de las fibras musculares: clavicular y esternal.
La cabeza clavicular es un segmento muscular único que surge anteriormente de la clavícula medial. Ayuda en la elevación o flexión hacia adelante del brazo. La cabeza esternal del PM es más inferior y se origina en la superficie anterior del manubrio, el esternón y los cartílagos costales primero/segundo al sexto. La cabeza del esternón puede tener hasta siete segmentos individuales. Las fibras inferiores se originan en el quinto y sexto cartílago costal y la fascia de los músculos abdominales oblicuo externo y transversal. La cabeza esternal ayuda en la rotación interna del húmero en la articulación glenohumeral. Comprende la mayor parte del volumen de PM.
Las imágenes de resonancia magnética sagital sensibles al líquido muestran el eje corto del músculo PM con una superposición de color (B) para indicar las cabezas clavicular (azul) y esternal (naranja).
Las cabezas clavicular y esternal forman un tendón común que atraviesa anterior a los músculos coracobraquial y de la cabeza corta del bíceps braquial y se inserta en la superficie anterior de la diáfisis humeral, justo lateral a la cabeza larga del tendón del bíceps braquial.
Las imagenes muestran la relación entre el tendón PM (puntas de flecha sólidas) y la anatomía regional: tendón del bíceps braquial de cabeza larga (flecha), bíceps de cabeza corta músculo braquial (asterisco) y músculo coracobraquial (punta de flecha abierta).
La longitud de la huella del tendón en la diáfisis humeral mide aproximadamente 4 a 6 cm en la dimensión craneocaudal. El tendón PM tiene una anatomía compleja. Hay capas anterior y posterior distintas, cada una mide aproximadamente 2 mm de espesor, que se conectan en el margen inferior en forma de letra “U”.
Dibujo de la orientación del tendón PM con superposición en una radiografía frontal de tórax en forma de cono en la huella humeral. La capa del tendón anterior está compuesta por la cabeza clavicular (azul) y los tres a cinco segmentos más superiores de la cabeza esternal (naranja). La capa posterior está compuesta por las fibras más distales de la cabeza del esternón (negras).
La resonancia magnética y la ecografía están bien establecidas como las dos principales modalidades de imágenes para la investigación de la patología del músculo PM. Sin embargo, cabe señalar que a algunos pacientes con sospecha de lesión del MP se les realizan radiografías iniciales, que pueden identificar una lesión por avulsión ósea que surge de la inserción humeral del músculo.
A. Imagen de RM muestra un desgarro PM en el origen de la cabeza clavicular con edema (puntas de flecha) interpuesto entre la clavícula (asterisco) y el músculo.
B. Imagen de RM que muestra un desgarro PM en la unión miotendinosa (entre puntas de flecha vacías) con edema, desorganización de las fibras y un hematoma circundante mal organizado (asteriscos). Obsérvese la inserción intacta del tendón en el húmero (puntas de flecha sólidas).
C. Ecografía que muestra un líquido anecoico (flechas) siguiendo el curso esperado de las fibras del músculo pectoral en el contexto de un desgarro PM intramuscular.
Las imágenes muestran un desgarro completo del tendón PM con un muñón del tendón residual (puntas de flecha) adherido al húmero y formación de hematoma (asterisco).
C. Ecografía que muestra un desgarro lineal anecoico en la cabeza del esternón, que mide aproximadamente 3 cm de arriba a abajo (flechas).
D. Ecografía más lateralmente en la inserción del tendón PM en el mismo paciente que muestra la capa anterior superficial del tendón intacta (puntas de flecha) y la capa posterior profunda avulsionada con el periostio mineralizado que la acompaña (flecha); El surco bicipital se muestra como referencia (asterisco).
C. Imagen ecográfica que muestra un muñón del tendón MP desgarrado, engrosado y retraído medialmente (entre flechas).
Bibliografía:
1. High-resolution ultrasound and MRI in the evaluation of pectoralis major injuries.
