Evaluación de la articulación de la rodilla
25-02-2024-Tempo Formación
La rodilla es una articulación compleja y comúnmente lesionada con una combinación de estructuras profundas y superficiales, incluidos cartílagos, meniscos, ligamentos y tendones, que pueden verse afectadas por una amplia gama de condiciones patológicas.
Este artículo revisa una combinación de estructuras anatómicas críticas, anomalías articulares y condiciones patológicas en la articulación de la rodilla, al tiempo que destaca las ventajas, limitaciones y riesgos de las dos modalidades de imágenes.
Una apreciación clara de cada método junto con sus ventajas relativas ayudará a acelerar el diagnóstico y el tratamiento adecuado para una amplia gama de afecciones de la articulación de la rodilla.
DERRAME ARTICULAR Y SINOVITIS
La distensión líquida de los huecos de la articulación de la rodilla por un derrame es un marcador clave de la patología articular subyacente, que incluye traumatismo, degeneración, inflamación o infección.
La identificación de la hipertrofia sinovial ayuda aún más en el diagnóstico de afecciones inflamatorias y proliferativas, incluida la sinovitis villonodular pigmentada y la condromatosis sinovial.
Imagen de una mujer de 62 años con fractura de meseta tibial mínimamente desplazada y lipohemartrosis. La imagen longitudinal muestra material ecogénico no dependiente (flecha curva) profundo al tendón rotuliano (puntas de flecha) zonas heterogéneas (flecha), distintivo en un gran derrame articular.
La ecografía Doppler permite la identificación de sinovitis activa, donde se observa un aumento de la vascularización asociado con un engrosamiento sinovial hipoecoico y no compresible.
Imagen de una mujer de 57 años con artrosis y sinovitis. Imagen ecográfica Doppler color longitudinal superior a la rótula (P) que muestra un pequeño derrame de la articulación suprapatelar (flecha) con membrana sinovial periférica hiperémica y engrosada (puntas de flecha).
GOTA
Dado que la prevalencia aumenta junto con las crecientes tasas de obesidad, la gota es ahora la causa más común de artritis inflamatoria en hombres y mujeres posmenopáusicas. La rodilla es el segundo sitio más común de afectación de la gota.
La ecografía permite la detección de cristales de urato monosódico intraarticulares, y uno de los hallazgos diagnósticos más específicos, el signo del doble contorno, es una capa hiperecoica que recubre el margen superficial del cartílago articular hialino anecoico encima del hueso subcondral hiperecoico.
Este signo puede visualizarse fácilmente en el cartílago troclear femoral distal flexionando al máximo la rodilla y colocando el transductor por encima de la rótula. Con una sensibilidad y especificidad reportadas de hasta 43,7% y 99%, respectivamente, este hallazgo desaparece cuando el nivel de ácido úrico sérico disminuye por debajo de 6 ml/dL.
Imagen de un varón de 76 años con dolor agudo en rodilla izquierda y antecedente de gota. Imagen ecográfica transversal muestra una capa hiperecoica suave (puntas de flecha negras) que recubre el cartílago articular hialino hipoecoico y es paralela al hueso subcondral hiperecoico (puntas de flecha blancas), compatible con capas de cristales de ácido úrico.
DESGARROS LIGAMENTOS CRUZADOS
Incluso con una posición óptima, el LCA sigue siendo difícil de visualizar directamente y el diagnóstico de desgarro se basa en signos indirectos, como hipoecogenicidad anormal o una colección discreta de líquido en la ubicación esperada del LCA.
Imagen ecográfica longitudinal demuestra que no hay desgarro en la inserción tibial del ligamento cruzado anterior (LCA) (puntas de flecha).
La inserción tibial del ligamento cruzado posterior (LCP) es directamente visible cuando se obtienen imágenes con el abordaje posterior. La heterogeneidad y/o engrosamiento del LCP >10 mm con márgenes mal definidos en la ecografía refleja lesión, pero no identifica fácilmente desgarros proximales.
Imagen ecográfica longitudinal demuestra que no hay desgarro en la inserción tibial del ligamento cruzado posterior (LCP) (puntas de flecha). El origen femoral de cualquiera de los ligamentos no es visible.
Varón de 33 años con rotura parcial del ligamento cruzado posterior. Imagen ecográfica longitudinal del Ligamento Cruzado Posterior que muestra una inserción tibial normal, pero fibras proximales hipoecoicas indistintas (flecha curva) con material hipoecoico circundante (flecha).
DESGARRO LIGAMENTOS COLATERALES
Si bien muchos cirujanos ortopédicos se basan en la historia clínica y el examen físico para diagnosticar y calificar las lesiones del ligamento colateral, un traumatismo significativo o la preocupación por una lesión multiligamentosa impulsa una evaluación por imágenes para guiar la intervención quirúrgica.
Tanto el ligamento colateral medial (LCM) como el complejo del ligamento colateral lateral (LCL) están ubicados superficialmente, lo que permite una evaluación ecográfica rápida y enfocada.
El ligamento colateral medial (MCL) se compone de tres capas discretas, y el componente estabilizador clave es la capa media, también conocida como ligamento colateral tibial o MCL superficial.
Imagen izquierda - lustración del complejo del ligamento colateral medial (MCL) de la rodilla que muestra el cuerpo del menisco medial (1) con una capa profunda que consta de los ligamentos meniscofemoral y meniscotibial adheridos, la capa media que consiste en el ligamento colateral tibial (o MCL superficial ) (2), con capa superficial compuesta por fascia crural (3). Obsérvese el ligamento colateral del peroné (4) y el tendón poplíteo (5) en la parte lateral de la rodilla.
Imagen derecha - Ilustración de las estructuras de soporte laterales, incluida la banda iliotibial (1), el ligamento colateral del peroné (2) que va desde el cóndilo femoral hasta la cabeza del peroné y se une cerca de la inserción del tendón del bíceps femoral (BF), así como las estructuras de las esquinas posterolaterales. que consiste en el ligamento popliteperoneo (3) que surge de la estiloides del peroné y se une a la unión miotendinosa del poplíteo (P), el ligamento arqueado en forma de Y (4) y el ligamento fabelloperoneo (5).
En la ecografía, las lesiones de los ligamentos colaterales varían desde un engrosamiento hipoecoico de los ligamentos, una rotura parcial de las fibras o un desgarro de espesor total con líquido interpuesto y desechos heterogéneos.
Mujer de 75 años con lesión parcial del ligamento colateral del peroné (FCL) de alto grado.
A. Imagen ecográfica longitudinal en escala de grises a lo largo del trayecto del FCL (puntas de flecha) junto al surco poplíteo femoral (F) y la meseta tibial (T) que muestra fibras remanentes atenuadas con líquido circundante (flecha). Compárese con la apariencia normal del FCL.
B. con anisotropía (flecha curva) en la porción proximal.
En el caso de desgarros distales del LCM, es importante evaluar la relación de las fibras ligamentosas desgarradas y el pes anserino suprayacente para identificar un desgarro del LCM tipo Stener. En esta lesión, las fibras del MCL desgarradas y desplazadas son superficiales a los tendones de la pata de ganso, lo que impide una curación adecuada y requiere reparación quirúrgica para restaurar la estabilidad.
Para desgarros de espesor parcial o completos no desplazados, la elastografía de onda de corte y las imágenes Power Doppler pueden resultar útiles para evaluar la curación del ligamento colateral, particularmente en atletas de alto rendimiento.
PATOLOGÍA MENISCAL
En la ecografía, los meniscos se visualizan como estructuras hiperecogénicas triangulares. La degeneración meniscal típicamente se visualiza como heterogeneidad tisular, ya sea con o sin extrusión o fragmentación, mientras que un verdadero desgarro meniscal aparecerá como defectos lineales hipo o anecoicos que se extienden hasta la periferia del menisco.
Imagen ecográfica longitudinal muestra una hendidura hipoecoica orientada horizontalmente, compatible con un desgarro (flecha curva), en el menisco posterior triangular ecogénico con un pequeño quiste parameniscal contiguo (punta de flecha).
QUISTES Y MASAS
La rodilla es un lugar común para desarrollar quistes y masas similares a quistes, así como otras lesiones que pueden simular quistes.
Las imágenes permiten confirmar un quiste por su apariencia, relación anatómica y ubicación.
La apariencia típica de un quiste en la ecografía es la de una masa anecoica o hipoecoica no compresible con márgenes lisos y bien definidos. También pueden estar presentes tabiques internos finos, lobulaciones y realce acústico posterior.
Las masas de la fosa poplítea son una de las indicaciones más comunes para la ecografía de la rodilla, y el examen generalmente revela un quiste de Baker (o poplíteo) en la ubicación característica entre el semimembranoso y la cabeza medial de los tendones del gastrocnemio.
El quiste puede demostrar evidencia de complejidad interna, como tabiques, detritos, cuerpos articulares, así como ruptura parcial o completa con líquido de seguimiento asociado y márgenes irregulares del quiste.
A. Varón de 19 años con quiste de Baker. Imagen ecográfica transversal que muestra una colección de líquido anecoico bilobulado ubicada entre los tendones del semimembranoso (SM) y del gastrocnemio medial (MG), compatible con un quiste de Baker.
B. Mujer de 85 años con quiste de Baker complejo. Imagen transversal de que muestra una colección de paredes gruesas con tabiques internos y escombros con una ubicación y apariencia típicas.
Muchas otras bolsas anatómicas revestidas sinoviales facilitan el movimiento de los músculos y tendones alrededor de la articulación de la rodilla al reducir la fricción.
La ilustración de las bolsas comunes ubicadas alrededor de la articulación de la rodilla, muestra la bolsa prepatelar (1), la bolsa infrapatelar superficial (2), la bolsa infrapatelar profunda (3), la bolsa del pie anserinus (4) profunda al sartorio (S), tendones gracilis (G) y semitendinoso (ST), bolsa del LCM (5) profunda al MCL, bolsa del ligamento colateral tibial semimembranoso (6), quiste de Baker (7), medial (8) y lateral (no mostrado) bolsa gastrocnemio.
Los aneurismas y pseudoaneurismas de la arteria poplítea se identifican fácilmente por asociación con la arteria poplítea en la resonancia magnética y la ecografía, así como por el flujo interno en la ecografía Doppler.
Varón de 69 años con aneurisma de arteria poplítea. Las imágenes ecográficas transversales en escala de grises y Doppler color muestran la arteria poplítea agrandada (A) adyacente a la vena normal (V) con flujo turbulento interno.
Bibliografía:
1. Evaluation of the knee joint with ultrasound and magnetic resonance imaging.
