Nervio pudendo y ecografía
23-09-2023-Tempo Formación
Con origen en las raíces nerviosas S2-S4, el Nervio Pudendo discurre distal y posteriormente entre dos músculos, el piriforme y el coccígeo, para salir de la pelvis a través del agujero ciático mayor.
Luego discurre entre los ligamentos sacrotuberoso y sacroespinoso a nivel de la espina isquiática posterior inferior en el lado medial de la arteria pudenda interna.
Luego, pasa por el agujero ciático menor para entrar en el canal de Alcock, dividiéndose finalmente en tres ramas terminales; la rama rectal inferior, la rama perineal y el nervio sensorial dorsal del pene o clítoris.
Irriga la piel del pene o clítoris, la zona perineal y el escroto posterior o labios mayores.
Transporta fibras sensoriales, motoras y autonómicas; sin embargo, la lesión provoca deficiencias sensoriales más que motoras.
El paciente se coloca en decúbito prono.
A nivel de la espina isquiática se identifican los ligamentos sacrotuberoso y sacroespinoso.
El Nervio Pudendo se puede identificar medialmente a lar aterias pudenda interna y glútea inferior entre los ligamentos como una estructura fascicular hipo o hiperecogénica.
Es posible que el nervio no se observe en el 100% de los casos, mientras que la arteria se hace evidente con el uso del modo Doppler.
La sonda se coloca en la región glútea posterior a lo largo de la línea que conecta el trocánter mayor y la espina ilíaca posterosuperior.
La sonda se mueve inferomedialmente hasta visualizar un espacio y en el borde lateral el ilion se visualice como una línea hiperecogénica.
Al desplazar la sonda mas caudal, observaremos la espina isquiática que aparece como una línea recta hiperecoica.
A este nivel se pueden visualizar tanto la arteria como el nervio.
A nivel del canal de Alcock, el nervio es más superficial.
El punto de referencia anatómico óseo es el agujero ciático menor.
ELa valoración comienza desde la espina isquiática y la sonda se mueve caudalmente hacia la escotadura ciática menor.
Superficial a la superficie ósea de la escotadura ciática menor, se encuentra el músculo obturador interno.
El nervio pudendo se encuentra justo superficial y medial al músculo obturador interno, y se puede identificar en base a su patrón fascicular característico.
El atrapamiento de nervio causa neuralgia del pudendo, una afección neuropática incapacitante grave crónica.
Los síntomas son muy variables según el nivel de daño nervioso y la presencia de variaciones anatómicas, que incluyen hiperalgesia, parestesia, alodinia y sensación de ardor en el perineo y el área genital, aumento de la urgencia urinaria, dolor en las relaciones sexuales y sensación de cuerpo extraño en el recto.
El dolor puede empeorar al sentarse y puede irradiarse a las extremidades inferiores.
El daño al nervio puede provocar incontinencia fecal.
Hay cuatro tipos de síndrome de atrapamiento del nervio pudendo según el nivel de compresión:
- Tipo 1: cuando el nervio pudendo sale de la escotadura ciática mayor.
- Tipo 2: atrapamiento entre los ligamentos sacroespinoso y sacrotuberoso.
- Tipo 3: atrapamiento en Canal de Alcock por espasmo del músculo obturador interno.
- Tipo 4: atrapamiento de ramas terminales.
El sitio más común de atrapamiento es el canal de Alcock y entre los ligamentos sacroespinoso y sacrotuberoso.
En el siguiente vídeo, Alberto García nos explica la exploración del nervio obturador.
La neuralgia del pudendo puede ser el resultado de una lesión mecánica, incluida la compresión o el estiramiento del nervio, y de causas no mecánicas, como infecciones virales, esclerosis múltiple y diabetes mellitus.
Es una complicación común después de una cirugía pélvica, pero también puede ser causada por un traumatismo directo en los glúteos, parto vaginal, estreñimiento crónico, ciclismo excesivo o estar sentado por mucho tiempo.
En el siguiente vídeo, Alberto García nos explica la exploración del nervio obturador.
Bibliografía:
1. Plataforma ecografía Tempo Formación.
2. Sonoanatomy of the ilioinguinal, iliohypogastric, genitofemoral, obturator, and pudendal nerves: a practical guide for US-guided injections.
