En esta publicación vamos a compartir diferentes imágenes y vídeos de unas preguntas que nos han realizado por redes sociales. Una de ellas era:
- ¿Qué tamaño debe tener un neuroma para considerarse patológico?
Vamos a dividir esta pregunta en tres partes. En una parte hablaremos del Neuroma de Morton, en otra comentaremos una imágen sobre neuroma por traumatismo y por último vamos a mostrar un pequeño vídeo del Dr. Jacinto Martínez Payá donde explica cómo se vería una compresión del nervio mediano.
Así que sin mucho más, ¡vamos a ello!
- ¿Qué tamaño debe tener un neuroma para considerarlo patológico?
Es cierto que los estudios que más hemos encontrado son sobre el Neuroma de Morton y por ello os dejaremos en la bibliografía tres artículos donde podéis aprender un poquito más (si quereis más artículos escribirnos por correo o por redes sociales que estaremos encantados de compartirlos).
Os compartimos un vídeo del Dr. Adrián Benito donde comparte una imagen para explicar cómo se comporta un Neuroma de Morton cuando realizamos una prueba de mulder.
Antes de seguir con la exploración y explicación, ¿sabemos cómo se podría observar un Neuroma de Morton? Aquí teneis un pequeño vídeo de la Dra. Ana de Groot.
En este otro vídeo observamos cómo cuando el examinador aprieta el antepié para liberar la presión, el neuroma se desplaza superficialmente hacia la cara plantar.
Entonces... ¿qué tamaño se considera patológico?
- Diámetro normal - Alrededor de 1mm a nivel de las cabezas intermetatarsianas.
- Patológico - La mayoría varián en tamaño de 3 a 10mm
- Hallazgo de más de 20mm - Hay que sospechar de alguna otra anomalía.
Aunque compartamos los números de cuando se debe considerar o no Neuroma de Morton, es más importante informar en corte transversal que en corte longitudinal ya que una lesión que mide más de 5mm en transversal generalmente se considera sintomático.
Recordamos las sabias palabras de la Dra. Ana de Groot: "Que algo sea patológico no quiere decir que sea sintomático".
Por ello, de todas formas es importante buscar cuidadosamente y realizar un estudio dinámico con correlación con la clínica ya que también se han encontrado varios estudios de neuromas sintomáticos menores de 5mm.
Si pasamos a la segunda parte, vamos a hablar de neuromas por traumatismo. Actualmente hay pocos investigadores que hayan comparado la precisión diagnóstica de las dos técnicas. En una investigación de Zidman et al. se determinó que la ecografía tenia una sensibilidad mayor que la resonancia. Sin embargo, en otro estudio de Aggarwal et al. se observó que la Resonancia tenía mayor sensibilidad, eso sí, para ello era necesario un escáner de Resonancia de 3 teslas.
En la siguiente imagen se observa un corte longitudinal y transversal de un neuroma de la rama superficial del nervio radial.
Por normal general suelen ser nódulos palpables, firmes, ovalados, de crecimiento lento, sensación dolorosa de no más de 2cm.
Vamos con la magia, es decir... con esta tercera parte. Para ello hemos "robado" un trocito de un curso de ecografía presencial que hicimos y lo vamos a compartir con vosotros. En este caso el Dr. Jacinto Martínez habla del nervio mediano.
Esperamos que os haya gustado el vídeo
Bibliografía:
1. A problem-based approach in musculoskeletal ultrasonography: central metatarsalgia.
2. Role of imaging methods in diagnosis and treatment of Morton’s neuroma.
3. Ultrasound-guided intervention in the ankle and foot.
4. Traumatic neuromas of peripheral nerves: Diagnosis, management and future perspectives.
