Pruebas imagen tendón largo bíceps ecografía
14-11-2022-Tempo Formación
El objetivo de este artículo es brindar una revisión imagenológica de la anatomía normal, las variantes anatómicas más comunes y las patologías del tendón de la cabeza larga del bíceps encontradas en la práctica diaria.
Como sugiere el mismo nombre, este músculo tiene dos orígenes separados, pero ambos están inervados por el nervio musculocutáneo, un nervio mixto que se origina en el cordón lateral (C5-C7).
La cabeza corta tiene una localización extraarticular y tiene su origen en la apófisis coracoides de la escápula fusionándose con el tendón coracobraquial.
El tendón largo del bíceps tiene una longitud de unos 9 cm y se origina parcialmente en el tubérculo; en un primer momento, pasa en la localización intraarticular para salir luego de la cápsula y entrar en su surco óseo.
El tendón está inervado por una red de fibras simpáticas sensoriales con un mayor grado de inervación en el origen, y explica el papel en la génesis del dolor anterior del hombro.
Porción intraarticular
Durante su trayecto intraarticular, la cabeza larga del bíceps pasa a través del intervalo de los rotadores, un triángulo formado superlateralmente desde el borde anterior del tendón del supraespinoso e inferiormente desde el borde superior del tendón del subescapular.
La base del triángulo corresponde a la base de la apófisis coracoides y al vértice del ligamento transverso.
El tendón está estabilizado por un complejo cápsula-ligamentoso llamado polea bicipital, formado por los ligamentos coracohumeral y glenohumeral superior.
El ligamento coracohumeral se origina en la porción posterolateral de la base de la apófisis coracoides y distalmente se abre en dos bandas; la banda medial y más pequeña pasa sobre el tendón y mira la tuberosidad pequeña y la banda lateral y más ancha pasa sobre la tuberosidad mayor y la porción anterior del tendón del supraespinoso.
El ligamento glenohumeral superior tiene su origen en el tubérculo glenoideo superior, anterior al tendón del bíceps, y se inserta en la tuberosidad menor.
Existe un tercer ligamento en el intervalo rotador del hombro, el ligamento coracoglenoideo, que forma parte del complejo capsuloligamentoso anterosuperior del hombro.
Porción extraarticular
Distalmente a su polea, el tendón sale del espacio articular penetrando en el surco bicipital, formado por la tuberosidad humeral mayor y menor.
A la salida de la cavidad articular, está cubierto por una vaina derivada de una extroflexión sinovial de la cápsula articular glenohumeral. La vaina se inserta en el tercio proximal del húmero.
En el interior de esta vaina sinovial podemos encontrar una estructura denominada “vinculum”.
La integridad de esta estructura durante las lesiones completas del tendón parece prevenir la deformidad en “Popeye”.
En la porción proximal del surco bicipital, el tendón parece estar cubierto por el ligamento transverso.
Hoy en día, el ligamento transverso no se considera puramente un ligamento, sino que representa la expansión del tendón del subescapular unido al tendón del supraespinoso, al ligamento coracohumeral y, según algunos autores, también al pectoral menor.
Variantes anatómicas
Lesiones
La luxación se definió como una pérdida permanente de contacto entre el tendón y el surco intertubercular y se ha clasificado en cuatro tipos:
- Luxación del tendón "dentro" del tendón del subescapular.
- Dislocación del tendón intraarticular con desgarro completo de todos los músculos y ligamentos anteriores, pero hay una fascia anterior intacta.
- Dislocación del tendón intraarticular con desgarro completo de ambos tendones subescapulares y la fascia anterior.
- Luxación extraarticular del tendón largo del bíceps sobre el tendón supraescapular intacto como consecuencia de una lesión del supraespinoso que se extiende y compromete la banda lateral del ligamento coraco-humeral.
Bibliografía
1. Imaging of long head biceps tendon. A multimodality pictorial essay
