Preguntas y Respuestas Ecografía 6

20-09-2022-Tempo Formación

Preguntas y respuestas es una sección que nos gusta mucho ya que nos permite conocer un poquito más cuáles son aquellas dudas que más os planteais a la hora de hacer una ecografía.

Todas las semanas compartimos en Instagram un pequeño apartado donde os respondemos junto a nuestros docentes, pero de vez en cuando nos gusta pasarnos por el Blog para poder resolver las dudas más habituales.

En esta publicación vamos a resolver dudas relacionadas con la exploración del Nervio Pudendo, la exploración del Ligamento Peroneo Astragalino Anterior e imágenes patológicas de meniscos.

¡Así que vamos a ello!

¿Cómo se puede explorar el Nervio Pudendo?

Con origen en las raíces nerviosas S2-S4, el Nervio Pudendo discurre distal y posteriormente entre dos músculos, el piriforme y el coccígeo, para salir de la pelvis a través del agujero ciático mayor.

Luego discurre entre los ligamentos sacrotuberoso y sacroespinoso a nivel de la espina isquiática posterior inferior en el lado medial de la arteria pudenda interna.

Luego, pasa por el agujero ciático menor para entrar en el canal de Alcock, dividiéndose finalmente en tres ramas terminales; la rama rectal inferior, la rama perineal y el nervio sensorial dorsal del pene o clítoris.

Irriga la piel del pene o clítoris, la zona perineal y el escroto posterior o labios mayores.

Transporta fibras sensoriales, motoras y autonómicas; sin embargo, la lesión provoca deficiencias sensoriales más que motoras.

Para observarlo en la espina isquiática el paciente se coloca en decúbito prono.

A nivel de la espina isquiática se identifican los ligamentos sacrotuberoso y sacroespinoso.

El Nervio Pudendo se puede identificar medialmente a lar aterias pudenda interna y glútea inferior entre los ligamentos como una estructura fascicular hipo o hiperecogénica.

Es posible que el nervio no se observe en el 100% de los casos, mientras que la arteria se hace evidente con el uso del modo Doppler.

La sonda se coloca en la región glútea posterior a lo largo de la línea que conecta el trocánter mayor y la espina ilíaca posterosuperior.

La sonda se mueve inferomedialmente hasta visualizar un espacio y en el borde lateral el ilion se visualice como una línea hiperecogénica.

Al desplazar la sonda mas caudal, observaremos la espina isquiática que aparece como una línea recta hiperecoica.

A este nivel se pueden visualizar tanto la arteria como el nervio.

A nivel del canal de Alcock, el nervio es más superficial.

El punto de referencia anatómico óseo es el agujero ciático menor.

ELa valoración comienza desde la espina isquiática y la sonda se mueve caudalmente hacia la escotadura ciática menor.

Superficial a la superficie ósea de la escotadura ciática menor, se encuentra el músculo obturador interno.

El nervio pudendo se encuentra justo superficial y medial al músculo obturador interno, y se puede identificar en base a su patrón fascicular característico.

El atrapamiento de nervio causa neuralgia del pudendo, una afección neuropática incapacitante grave crónica.

Los síntomas son muy variables según el nivel de daño nervioso y la presencia de variaciones anatómicas, que incluyen hiperalgesia, parestesia, alodinia y sensación de ardor en el perineo y el área genital, aumento de la urgencia urinaria, dolor en las relaciones sexuales y sensación de cuerpo extraño en el recto.

El dolor puede empeorar al sentarse y puede irradiarse a las extremidades inferiores.

El daño al nervio puede provocar incontinencia fecal.

La neuralgia del pudendo puede ser el resultado de una lesión mecánica, incluida la compresión o el estiramiento del nervio, y de causas no mecánicas, como infecciones virales, esclerosis múltiple y diabetes mellitus.

Es una complicación común después de una cirugía pélvica, pero también puede ser causada por un traumatismo directo en los glúteos, parto vaginal, estreñimiento crónico, ciclismo excesivo o estar sentado por mucho tiempo.

Hay cuatro tipos de síndrome de atrapamiento del nervio pudendo según el nivel de compresión:

Tipo 1: cuando el nervio pudendo sale de la escotadura ciática mayor.

Tipo 2: atrapamiento entre los ligamentos sacroespinoso y sacrotuberoso.

Tipo 3: atrapamiento en Canal de Alcock por espasmo del músculo obturador interno.

Tipo 4: atrapamiento de ramas terminales.

El sitio más común de atrapamiento es el canal de Alcock y entre los ligamentos sacroespinoso y sacrotuberoso.

¿Sigues teniendo alguna duda? No te preocupes porque para eso estamos aquí, para ayudarte. En el siguiente vídeo, nuestra docente Ana de Groot nos realiza una exploración del Nervio Pudendo.

¿Sigues teniendo dudas? Escríbenos a info@tempoformacion.com que estaremos encantados de facilitarte más exploraciones del Nervio Pudendo.

Exploración del Ligamento Peroneo Astragalino Anterior

Vamos directo al grano. Para ello contamos con una exploración de Alberto García donde nos cuenta las referencias que debemos saber para realizar una correcta exploración.

¿No lo tienes claro del todo? No te preocupes! Compartimos contigo tres imágenes que estamos seguros que te van a ayudar.

La primera es la imagen ecográfica, lo que tienes que ver para saber que estas donde tienes que estar (en este caso se observan los dos fascículos)

La segunda es la anatomía ecográfica, siempre tenemos que tener muy claro que se está atravesando de superficial a profundo. Por eso la anatomía es tan importante para aprender ecografía.

La tercera imagen es la posición de la sonda. Toda la información, al alcance de tu mano :D.

Pequeño parón, si quieres ver más vídeos de 100 vídeos de exploraciones y obtener acceso al protocolo de exploración de las estructuras del cuerpo humano, puedes entrar en www.tempoformacion-app.com y disfrutar de todo el contenido.

Imágenes de patología Meniscal

La ecografía es una de las herramientas más efectivas que existen para valorar los meniscos. De hecho, aunque no hablaremos de ello en este artículo, puede llegar a tener una especificidad del 96%. (Si quieres saber más sobre valoración ecográfica de los meniscos haz click aquí).

Antes de entrar en su patología, vamos a observar cómo se observan los meniscos en estado de normalidad.

Los meniscos en estado de normalidad son fibrocartílagos triangulares con una zona característica anisotrópica en el centro que es como verticalizada y con la que hay que tener mucho cuidado y no confundirla patología.

En la siguiente imagen observamos un Corte Longitudinal Ligamento Lateral Interno y Menisco Interno y su correlación anatómica.

En este otra imagen, observamos un Corte longitudinal de la Articulación y Menisco Externo y su relación anatómica.

Ahora sí, vamos a lo que nos gusta... La patología. 

Esperamos que te hayan ayudado estas tres respuestas. Puedes enviarnos un correo a info@tempoformación con tus dudas para que las contestemos en el Blog o bien pasarte por nuestro Instagram @tempoformacion donde cada fin de semana realizamos un Preguntas y Respuestas.

Bibliografía:

1. Sonoanatomy of the ilioinguinal, iliohypogastric, genitofemoral, obturator, and pudendal nerves: a practical guide for US-guided injections

2. Plataforma Ecografía Tempo Formación www.tempoformacion-app.com

3. Caso Clínico Ligamento Peroneo Astragalino Anterior Tempo Formación.

4. Valoración Ecográfica Meniscos Tempo Formación.