Tendón Aquiles Ecografía - Valoración dinámica
17-01-2022-Tempo Formación
Este artículo tiene como objetivo presentar un método de evaluación del Tendón de Aquiles con ecografía de una manera dinámica (Prueba dinámica de elevación del talón) y complementaria empleada durante un protocolo de exploración.
El Tendón de Aquiles está formado por bandas tendinosas que surgen de las cabezas del Músculo Tríceps Sural y se unen a la tuberosidad del calcáneo.
El tratamiento de un Tendón de Aquiles roto intenta restaurar su estructura anatómica primaria y sus principales propiedades biomecánicas.
El Test de Thompson es una de las pruebas que se utilizan para evaluar la función del Tendón de Aquiles. El diagnóstico por imágenes juega un papel de apoyo en la evaluación clínica del paciente. Permite monitorear la recuperación en términos del estado de la estructura del tendón, así como las propiedades biomecánicas a través de la evaluación dinámica. Las imágenes brindan información sobre dos aspectos principales del progreso del paciente: la morfología del tendón después de la reconstrucción y la evaluación del proceso de curación que señala posibles problemas que ocurren durante el protocolo de tratamiento postoperatorio, incluida la fisioterapia. También se debe tener en cuenta el estado general de un paciente en particular y las características del proceso de curación del tendón.
Las modalidades de diagnóstico por imágenes utilizadas para evaluar el proceso de curación de un AT desgarrado incluyen la ecografía (US) y la resonancia magnética (MRI). Ambos métodos son adecuados para evaluar el estado de la estructura de curación del tendón después de una lesión. Además, la ecografía ofrece la ventaja de una evaluación dinámica del tendón.
Protocolo de exploración
La prueba de ecografía dinámica se realiza para evaluar la tracción del Tendón de Aquiles. Permite al profesional observar la presencia de tensión del Tendón de Aquiles durante la flexión plantar activa resistida de la articulación del tobillo. La valoración ecoguiada del comportamiento biomecánico de un tendón reconstruido se realiza en dos posiciones: en reposo y durante la flexión plantar activa del tobillo con contra resistencia.
En la siguiente imagen ecográfica se observa un tendón en la fase de remodelación posterior a la rotura (4,5 meses después de la operación). Para su valoración colocamos la sonda a lo largo del Tendón Aquiles, por encima de la tuberosidad del calcáneo. La tensión del tendón está presente en reposo.
En esta otra imagen se observa como en reposo el Tendón de Aquiles no tiene tensión, lo cual es visible como una estructura tendinosa borrosa sin una disposición fibrilar lineas de las fibras. En este caso es una imagen ecográfica de un tendón durante la fase de remodelación a los 3 meses de cirugía que no se comporta como debería.
Una vez visualizado en estado de reposo. Debemos valorar cómo se comporta el tendón en su prueba dinámica.
En la siguiente imagen colocamos la sonda sobre el Tendón de Aquiles y le pedimos al paciente una flexión plantar activa a la vez que el profesional realiza una resistencia. Se observa tensión del Tendón de Aquiles. La imagen indica buen funcionamiento tras la cirugía.
Sin embargo, en esta otra imagen de una flexión plantar máxima activa podemos observar cómo el Tendón de Aquiles no presenta tensión, lo que indica que el movimiento no se realiza mediante la fuerza del Músculo Tríceps Sural, sino con la fuerza de otros Flexores Plantares. La imagen indica una disfunción del Tendón de Aquiles tratado quirúrgicamente, cicatriado con elongación del Tendón.
Continuando la valoración, el artículo muestra imágenes de exploración de diferentes Tendones de Aquiles seis semanas después de la reconstrucción y tres meses después de la reconstrucción.
Exploración ecográfica de un Tendón de Aquiles 6 semanas después de la reconstrucción con una anómalo comportamiento.
A la izquierda (A) la estructura fibrosa del tendón no es claramente visible, pero no hay ondulación del tendón; la imagen indica la presencia de tensión en reposo de AT.
A la derecha (B) - durante la flexión plantar activa del tobillo con resistencia, se ven fibras tendinosas onduladas y suturas quirúrgicas onduladas, lo que indica falta de tensión AT.
Exploración ecográfica de un Tendón de Aquiles 3 meses después de la reconstrucción con un anómalo comportamiento.
A la izquierda (A) la estructura fibrosa del tendón no es claramente visible, pero no hay ondulación del tendón; la imagen no muestra la tensión en reposo del tendón.
A la derecha (B) - durante la flexión plantar activa del tobillo con resistencia aplicada, las fibras onduladas del tendón y las suturas quirúrgicas onduladas son visibles - lo que indica la falta de tensión AT.
Exploración ecográfica de un Tendón de Aquiles 3 meses después de la reconstrucción con un buen comportamiento.
A la izquierda (A) se ve una estructura fibrilar de las fibras del tendón; la imagen indica la presencia de tensión en reposo.
A la derecha (B): durante la flexión plantar activa del tobillo con resistencia aplicada, las fibras del AT son lineales, no se observa ondulación de las fibras.
Esta prueba dinámica es una prueba simple pero significativa al protocolo de evaluación de la función del tendón de Aquiles.
Los autores creen que la prueba tiene valor por varias razones. En primer lugar proporciona una "segunda" opinión independiente con respecto a la condición estructura. En segundo lugar, la prueba puede ser realizada por el especialista durante la cita, ofreciendo así una herramienta complementaria que podría utilizarse durante la exploración clínica, especialmente cuando las adherencias alrededor del TA dificultan la palpación.
Bibliografía:
1. The ultrasonographic dynamic heel-rise test of the Achilles tendon
