Sin duda, una de las herramientas que mejor funcionan a la hora de valorar a nuestro paciente es la ecografía.
Se trata de una herramienta que ha ido evolucionando con el tiempo hasta llegar a ser indiscutible en nuestro día a día.
Si no, ¿cómo explicas que un mismo dolor puede tener una patología diferente?
Son muchas veces las preguntas que nos llegan sobre las Bursas, por eso hemos querido hacer una recopilación de imágenes de diferentes artículos para que puedas comprender un poco más lo maravillosa que puede llegar a ser la Ecografía, ya que es una herramienta de gran valor para la detección y evaluación de las bursitis.
¡Toma nota!
Lo primero vamos a responder a la siguiente pregunta, ¿qué es una bursa?
Las bursas son cápsulas cerradas de tejido conectiva que tienen una pared delgada, contienen líquido sinovial y están ubicadas alrededor de las articulaciones donde los tendones hacen contacto con las superficies óseas. Algunas bursas se comunican con la cavidad articular.
Su función es reducir la fricción entre dos estructuras anatómicas, tendones, músculos, huesos o piel.
Existen dos tipos de bursas, las constantes ( que se forman durante el desarrollo embriológico) y las adventicias (que se van formando en sitios de fricción o presión y no están revestidas por capa sinovial).
Aunque en el cuerpo existen más de 160 tipos de bolsas diferentes en todo el cuerpo, vamos a empezar haciendo un resumen de aquellas más importantes de la rodilla.
Bursa Suprapatelar
La Bursa Suprapatelar es la bursa más grande de la articulación de la rodilla y se encuentra entre el Tendón del Cuádriceps y el Fémur. Artículos informan que se puede observar fácilmente con una flexión de rodilla a 30º.
Para la valoración de la Bursa Suprapatelar, se colocó al paciente en posición supina con la articulación de la rodilla en posición neutra y una flexión de 30º de rodilla.
En el siguiente vídeo, podemos ver cómo se comporta la Bursa cuando hacemos una prueba dinámica.
Bursa infrapatelar profunda
La Bursa Infrapatelar profunda se encuentra entre el tendón rotuliano y el tubérculo distal. Artículos anteriores dan a la Resonancia Magnética una detección de estas bursas entre el 19% y el 41%, mientras que el artículo de Yong-Yan Gao et al. establece una tasa del 55% con ecografía.
Para la valoración de esta Bursa, se colocó al paciente en posición supina con la articulación de la rodilla en posición neutra y flexión de 30º de rodilla (Imagen 2e)
En la siguiente imagen se puede observar una pequeña colección de líquido triangular (punta de flecha) profunda a la parte distal del Ligamento Rotuliano (flechas) superficial a la superficie tibial.
Bursa Infrapatelar Superficial
Se situa normalmente entre la piel y la parte distal del Tendón Rotuliano. Para observarla con mayor facilidad, el paciente debe permanecer en decúbito supino, con la rodilla a unos 30º de flexión.
Esta bursitis suele ocurrir por lesión traumática aguda o uso excesivo crónico.
Bursa Poplítea o Quiste de Baker
El Quiste de Baker se encuentra entre el Músculo Semimebranoso y la cabeza medial del Músculo Gastrocnemio y se comunica con la cavidad articular. Lesiones como osteoartritis, lesiones meniscales, artritis reumatoide pueden aumentar la cantidad de líquido sinovial de esta bursa.
Para su valoración el paciente debe permanecer en decúbito prono con la rodilla extendida. LA sonda se coloca en la zona mitad y medial de la fosa poplítea.
Bursa Prepatelar
La Bursa Prepataler es normalmente una estructuras muy delgada que se encuentra entre la superficie rotuliana y la parte proximal del Tendón Rotuliano y la Piel.
En la siguiente imagen se observa cómo la bursa está llena con una gran cantidad de líquido anecoico y detritos.
En esta imagen podemos observar cómo la bursa prepatelar está llena de líquido, detritos y sinovial irregular (flechas). Puede observarse edema hiperecoico en los tejidos blandos adyacentes. Además es visible una inflamación de la parte superficial del Tendón Rotuliano.
Bursa Ligamento Lateral Interno
Esta bursa se encuentra entre las capas superficiales y profundas del Ligamento Lateral Interno. Se inflama con más frecuencia en ciclistas profesionales. El dolor es el síntoma más importante y muchas veces es confundido con desgarro del menisco externo.
Bursa Pes Anserine
La bursa de la pata de ganso se encuentra ubicada en la parte medial de la rodilla entre los Tendones de la Pata de Ganso y el Cóndilo Tibial. Dado que existen variabilidad anatómica de este tendón, a veces es difícil su evaluación. Puede ocurrir como lesión por uso excesivo, particularmente en corredores de larga distancia.
En la siguiente imagen se puede observar la anatomía y dónde se encuentra esta Bursa.
Bursa Iliotibial
La bursa Iliotibial se encuentra entre la banda iliotibial y el cóndilo femoral lateral. Se relaciona frecuentemente con ejercicio intenso.
En ecografías longitudinales se observan la bursa (flechas) entre la banda iliotibial (banda IT) y el epicóndilo femoral lateral.
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Pronto subiremos la siguiente parte donde seguiremos hablando de las bursas en las diferentes partes del cuerpo.
Bibliografía:
1.High-resolution Sonographic Measurements of Lower Extremity Bursae in Chinese Healthy Young Men.
2. Sonographic assessment of the anatomy and common pathologies of clinically important bursae.
4. Sonographic appearance of fluid in peripheral joints and bursae of healthy asymptomatic Chinese population.
5. Ultrasound assessment in psoriatic arthritis (PsA) and psoriasis vulgaris (non-PsA): which sites are most commonly involved and what features are more important in PsA?.
6. Utility of power Doppler ultrasonography for detecting forefoot bursae in early rheumatoid arthritis.
7. Ultrasound as a Biomarker in Rheumatic Diseases.
8. Isolated medial collateral ligament tears.
9. Knee bursitis: a sonographic evaluation.
10. Sonoanatomic Variation of Pes Anserine Bursa.
11. Pes anserinus and anserine bursa: anatomical study.
12. Ultrasound of iliotibial band syndrome.
13. Lesiones quísticas de la rodilla. Revisión imaginológica.
