Ecografía avanzada de Tobillo y Pie
01-05-2021-
El dolor de tobillo y pie es frecuente y afecta del 15% al 24% de la población adulta mayor de 45 años.
La complejdad de la anatomía hace que el diagnóstico y el tratamiento de afectaciones musculoesqueléticas subyacentes sean bastante complicadas.
La ecografía es una herramienta útil en el diagnóstico y tratamiento de estos transtornos.
Ligamento de Basset
Anatomía -
La sindesmosis es una articulación fibrosa ligeramente móvil por la cual la tibia y el peroné están unidas y reforzadas por los Ligamentos Tibiofibulares Anterior y Postero-Inferior.
El Ligamento de Bassett es el fascículo más distal del Ligamento Tibiofibular Anterior (AITFL).
Tiene un curso inferolateral desde el tubérculo anterior de la tibia hasta el peroné distal y se encuentra más profundo en el AITFL.
Técnica de exploración -
La sonda se coloca inicialmente en un plano oblicuo en la sindesmosis para localizar el Ligamento Tibiofibular Anterior.
Moviéndolo distalmente, el Ligamento de Basset se observa más profundo.
Es de destacar que la visualización del contorno óseo del astrágalo está colocado en la parte superior del Ligamento de Basset.
Relevancia clínica -
Si se lesiona el complejo ligamentoso lateral del tobillo, puede llevar a una traslación anterior excesiva del Astrágalo.
Un Ligamento de Bassett engrosado puede quedar atrapado por el Astrágalo subluxado, y la escisión de este ligamento puede aliviar el pinzamiento sin comprometer la estabilidad de la articulación del tobillo.
Ligamento Tibiofibular Posteroinferior
Anatomía -
El Ligamento Tibiofibular Posteroinferior se compone de un componente superficial y otro profundo.
El primero se origina en el borde posterior del Maléolo Lateral y se dirige al Tubérculo posterior de la tibia.
La segunda porción se origina en la fosa Maleolar Lateral en la superficie del Peroné distal y se une al borde lateral posterior de la Tibia.
Técnica de exploración -
Mientras el paciente yace en decúbito prono con el pie colgando fuera de la camilla, la sonda se coloca lateral al Tendón de Aquiles a nivel de la Tibia, en el plano oblicuo transversal.
Debajo del M. Flexor Largo del Dedo Gordo, se puede ver parte de este ligamento que conecta la superficie de la Tibia y el Peroné.
La parte profunda se desplaza por debajo de la parte superficial con su extremo lateral oculto detrás de la sombra acústica de la punta distal del peroné.
Relevancia clínica -
La rotura del PITFL puede ocurrir después de una supinación-eversión, pronación-eversión o pronación-abducción excesiva del tobillo.
Como el PITFL es grueso y fuerte, su lesión suele provocar avulsión de la inserción ósea en lugar de la rotura de la porción media del ligamento.
Se informó que las porciones superficial y profunda proporcionan el 9% y 33% de la estabilidad de la sindesmosis.
Ligamento Intermaleolar
Anatomía -
Este ligamento está ubicado distal al PITFL y proximal al Ligamento Talofibular Posterior. Tiene un recorrido superomedial desde la punta del peroné hasta la tibia, que recubre la cúpula del astrágalo posterior.
Este ligamento se pone tenso durante la dorsiflexión del tobillo y se afloja durante la flexión plantar
Técnica de exploración -
La sonda se coloca en el plano oblicuo transversal como la exploración del Ligamento Tibiofibular Posteroinferior y se mueve distalmente.
Cuando se visualiza el cartílago hipoecoico de la cúpula del Astrágalo, el Ligamento Intermaleolar se observa superficial a la sindesmosis.
Relevancia clínica -
La dorsiflexión forzada del tobillo puede provocar una lesión o incluso la rotura del Ligamento Intermaleolar o una avulsión osteocondral de sus inserciones.
Después de la lesión, el Ligamento inflamado puede causar pinzamiento durante la flexión plantar, ya que es probable que quede atrapado entre la Tibia distal y el Peroné.
Ligamento Talofibular Posterior
Anatomía -
Es uno de los ligamentos que constituye el complejo del Ligamento Colateral Lateral.
Se origina en la Fosa Maleolar Lateral y se inserta en el Tubérculo Lateral de la Apófisis del Astrágalo.
Se encuentra distal al PITFL y al Ligamento Intermaleolar y es más grueso que estos ligamentos.
Se contrae durante la dorsiflexión de tobillo y se relaja durante la flexión plantar.
Técnica de exploración -
El paciente se coloca boca abajo con el pie por fuera de la camilla. El tobillo se flexiona dorsalmente para tensar el ligamento.
La sonda se coloca longitudinal al Tendón de Aquiles para identificar el Tubérculo Lateral del Astrágalo. Se gira a 90 grados para puentear el Tubérculo Lateral y el Maleolo Distal para ver el ligamento superficial al Astrágalo.
Relevancia clínica -
Este ligamento rara vez se lesiona a menos que haya un traumatismo con luxación del tobillo.
En la literatura nunca se ha informado de una lesión aislada.
Ligamento Astragalocalcáneo Lateral
Anatomía -
Es posible que no siempre esté presente. Corre paralelo y anterior al Ligamento Calcaneofibular, desde el Astrágalo hasta el Calcáneo.
Un estudio de Trouilloud et al. clasificó la anatomía del Ligamento en tres tipos:
- El Ligamento se ramifica del Ligamento Calcaneofibular
- El Ligamento es independiente del Ligamento Calcaneofibular
- El Ligamento está ausente.
Técnica de exploración -
El examinador puede colocar primero la sonda en el peroné distal y dirigirlo hacia el dedo gordo del pie para localizar en corte longitudinal el Ligamento Talofibular Anterrior.
Luego, la sonda se mueve distalmente para visualizar la unión del Astrágalo del Ligamento Talofibular Anterior.
El Ligamento Astragalocalcáneo Lateral se puede observar girando el borde anterior de la sonda hacia el calcáneo.
Relevancia clínica -
El Ligamento Astragalocalcáneo Lateral ayuda a prevenir la supinación excesiva, la abducción/aducción de la Articulación Subastragalina.
La rotura del Ligamento se ha relacionado con la inestabilidad crónica de la articulación subastragalina.
Su desgarro aislado es raro, por lo demás asociado con la lesión del Ligamento Calcaneofibular.
Ligamento Bifurcado
Anatomía -
El Ligamento Bifurcado es una fuerte estructura en forma de Y.
Consta de dos componentes: Los Ligamentos Calcaneonavicular y Calcaneocuboide.
Ambas estructuras tienen inserciones proximales de la apófisis calcánea anterior y se unen a los huesos Navicular y Cuboides.
Se ha clasificado en tres tipos: Tipo 1 (Presencia de ambos), Tipo 2 (Ausencia del L. Calcaneocuboide), Tipo 3 (Ausencia del L. Calcaneonavicular).
Técnica de exploración -
Con el pie descansando sobre la mesa (posición del pie plano), la sonda se coloca para puentear la articulación calcáneo-cuboidea.
El Ligamento Calcaneocuboideo se de después de mover la sonda para alcanzar el proceso posterior del calcáneo.
Para visualizar el Ligamento Calcaneonavicuar, el polo proximal de la sonda se dija en el calcáneo mientras el polo distal se pivota dorsalmente hacia el hueso navicular. La gruesa estructura hiperecoica que une el escafoides y el calcáneo es el Ligamento.
Relevancia clínica -
El esguince medio del Tarso se deriva de las lesiones ligamentosas en las que el Ligamento Bifurcado y Lateral se ven comúnmente afectado.
Una fractura por avulsión de la apófisis calcánea anterior en el origen del Ligamento Bifurcado debe considerarse en pacientes con lesiones graves de la inversión de tobillo.
Ligamento Deltoideo
Anatomía -
Este ligamento tiene numerosas variantes anatómicas.
Se divide en capas superficiales y profundas.
La capa superficial está compuesta por el Ligamento Tibionavicular, el Ligamento Tibioespiral y el Ligamento Tibiocalcáneo.
La capa profunda se compone del Ligamento Tibiotalar Anterior y Ligamento Tibiotalar Posterior.
Técnica de exploración -
La exploración de cada componente del Ligamentiopuede facilitarse palpando los colículos. El tobillo se puede evertir para tensar el ligamento.
La sonda se coloca sobre el Colículo Anterior y se dirige hacia el escafoides y el astrágalo para visualizar los Ligamentos Tibionavicular y Tibiospring.
La sonda se coloca primero sobre el surco intercolicular y luego se gira hacia el Sustentaculum Tali y el cuerpo del astrágalo posterior para visualizar los Ligamentos Tibiocalcáneo y Tibiotalar Posterior.
Relevancia clínica -
Gracias a la Ecografía, la indicencia de esta lesión es mayor de lo que se pensaba.
Está involucrado en aprox. 15% de todas las lesiones ligamentosas.
El mecanismo pertinente de lesión es la pronación excesiva o la supinación-rotación externa del tobillo. En este mecanismo, el complejo ligamentoso lateral puede romperse simultáneamente, lo que lleva a inestabilidad multidireccional del tobillo.
Ligamento de Spring
Anatomía -
El Ligamento tiene tres componentes:
- El Ligamento Superomedial se origina en la cara medial del Sustentaculum Tali y se adhiere a la cara superomedial del Navicular.
- El Ligamento Medioplantar se origina en la fosa Coronoide y se inserta debajo de la Tuberosidad del Escafoides.
- El Ligamento Inferoplantar se origina en la Fosa Coronoide Anterior y se inserta en el pico inferior del Escafoides.
Técnica de exploración -
Para visualizar el componente superomedial, la sonda se coloca paralela a su eje largo, con el extremo proximal colocado sobre el Sustentaculum Tali y el extremo distal pivotado dorsalmente hacia el astrágalo y la cara superomedial del escafoides.
El Ligamento se puede visualizar entre el Tendón del Tibial Posterior y el astrágalo.
Relevancia clínica -
Una lesión aislada del Ligamento es infrecuente y se puede encontrar en el 70% de los casos con algún grado de deformidad secundaria a insuficiencia del tendón.
La lesión del Ligamento es más común en la porción Superomedial.
Una afectación del Ligamento distendido produce una alineación en valgo del calcáneo y una deformidad del pie plano.
Ligamento Plantar
Anatomía -
El Ligamento Plantar se origina en la superficie plantar entre la Tuberosidad del Calcáneo y el Tubérculo del Calcáneo Anterior.
Se adhiere a las bases del quinto metatarsiano, la tuberosidad cuboidea y la superficie plantar del cuboides.
Técnica de exploración -
El Tendón del Peroneo Largo que discurre por delante de la tuberosidad cuboide, puede servir como punto de referencia importante.
El Ligamento corre por encima del Tendón Peroneo Largo y se ve unido a las bases de los metatarsianos.
La prueba dinámica puede ayudar a evaluar la integridad del ligamento.
Relevancia clínica -
Los Ligamentos Plantares pueden estar involucrados tanto en los tipos de inversión como en los de eversión del esguince medio del Tarso.
Su lesión es menor frecuente que la de los otros ligamentos sobre las articulaciones del Tarso.
Complejo Ligamentoso de Lisfranc
Anatomía -
El Complejo Ligamentoso de Lisfranc forma un puente entre las articulaciones tarsometatarsianas.
Tiene un curso oblicuo desde la cara lateral de la Cuneiforme Medial hasta la cara medial de la base del Segundo Metatarsiano.
Tiene componentes dorsal, interóseo y plantar.
Técnica de exploración -
La sonda se coloca entre el primer y segundo metatarsiano y se mueve proximalmente hasta que se ve la primera articulación tarsometatarsiana.
Moviendo la sonda proximal, la superficie dorsal de la cuneiforma medial se visualiza como una corteza ósea. Por el contrario, el segundo metatarsiano tiene una forma redondeada.
La sonda se ajusta suavemente hasta que se identifica el Ligamrnto de Lisfranc Dorsal.
El Ligamento plantar de Lisfranc puede observarse comenzando identificando la inserción del Tendón Peroneo Largo. Movemos la sonda 90 grados para alcanzar la cuneiforme medial y observaremos al Ligamento.
Relevancia clínica -
La incidencia de lesión del Ligamento de Lisfranc es rara y representa aproximadamente el 0,2% de los casos con fracturas de pie, por lo que hasta el 20% de los casos tiene un diagnóstico tardío.
En pacientes con dolor agudo en la parte media después de un traumatismo, los médicos suelen buscar la posibilidad de una rotura completa del Ligamento, ya que puede requerir reparación quirúrgica por inestabilidad del pie.
Cordón Lateral Fascia Plantar
Anatomía -
El Cordón Lateral de la Fascia plantar surge de la cara lateral de la Tuberosidad del Calcáneo Medial donde se mezcla con el origen del Músculo Abductor del Quito Dedo y la cara lateral del Cordón Central de la Fascia Plantar.
Se dirige hacia la base del Quinto Metatarsiano.
La porción principal finalmente se adhiere a la Tuberosidad Lateral del Quinto Metatarsiano con una huella ancha ventral en la inserción del Tendón del Peroneo Corto.
Técnica de exploración -
La sonda se coloca a lo largo del plano sagital en la superficie plantar lateral.
El Cordón Lateral se ve como una inserción ensanchada con un patrón fibrilar hiperecoico.
El Músculo Abductor del Quinto Dedo se encuentra dorsal al cordón lateral.
Moviendo la sonda hacia la cara dorsal, el Tendón Peroneo Corto se ve como una huella más pequeña en la cara dorsomedial de la base del quinto metatarsiano
Relevancia clínica -
La fractura por sobrecarga de la base del Quito Metatarsiano, el Cuboides, la Tendinopatía de los Tendones Peroneos y la distención del Músculo Abductor del Quinto Dedo son causas frecuentes del dolor lateral en la parte media del pie.
Recientemente se ha descubierto que el cordón lateral de la Fascia Plantar es otro importante generador de dolor.
Dado que todas estas patologías pueden superponerse, la Ecografía es herramienta clave para su diagnostico.
Retináculo
Anatomía -
El retináculo del tobillo y el pie comprende el retináculo extensor superior e inferior, los retináculos peroneos superior e inferior y el retináculo flexor.
El Retináculo Extensor Superior se inserta medialmente en la cresta anterior de la tibia y el maléolo medial y lateralmente en la cresta lateral del peroné y el maléolo lateral.
Cubre los tendones del Tibial Anterior, Extensor Largo del Dedo Gordo, Extensor Largo de los Dedos y Tercer Peroneo.
El Retináculo Extensor Inferior comprende el Ligamento Frondiforme y las bandas oblicuas superomedial, inferomedial y superolateral. El Ligamento Frondiforme es la parte principal de este retináculo y retiene los Tendones Extensor Largo de los Dedos y el Tercer Peroneo.
Tiene tres raíces:
- La banda superomedial oblicua se une al maléolo medial.
- La banda inferomedial oblicua se dirige hacia la articulación naviculocuneiforme.
- La banda superolateral oblicua se inserta en el maléolo lateral.
El Retináculo Peroneo Superior se origina en el periostio del borde lateral del surco retromaleolar y la punta del maléolo lateral y se inserta en la pared lateral del calcáneo.
El Retináculo Peroneo Inferior es la continuación lateral del Retináculo Extensor Inferior y se adhiere a la cara inferolateral del calcáneo.
Tiene fibras profundas que se adhieren a la apófisis troclear del calcáneo, que separan los dos túneles fibroóseos para el paso del Tendón Peroneo Largo y Corto.
El Retináculo Flexor es una banda fibrosa triangular que se origina en la punta del maléolo medial y se extiende hasta la cara posterosuperior del calcáneo medial.
Forma el techo del túnel tarsal.
Dentro del túneo, los Tendones del Tibial Posterior, Flexor Largo de los Dedos y Flexor del Dedo Gordo están compartimentado por tabiques fibrosos del Retináculo Flexor.
Técnica de exploración -
Los retináculos se evalúan mejor en el corte longitudinal. En ecografía aparecen como bandas fibrilares hiperecoicas delgadas.
Para evaluar el Retináculo Extensor Superior e Inferior la sonda se coloca proximal y sobre la articulación anterior del tobillo. Las divisiones del Superior en las capas superficial y profunda se puede observar por encima del Tendón Tibial Anterior. El Ligamento Frondiforme del Inferior y sus raíces se evalúan mejor en el plano oblicuo con la sonda colocada hacia el seno del tarso.
El Retináculo Peroneo Superior e Inferior se valoran colocando la sonda a lo largo de sus cortes longitudinales.
El Retináculo Flexor se valora con la sonda colocada a lo largo del plano oblicuo posterior al maléolo medial. También se puede realizar una prueba dinámica con dorsiflexión e inversión activas del tobillo para examinar la estabilidad del Tendón Peroneo.
Relevancia clínica -
La lesión del Retináculo es común en pacientes con dolor de tobillo y generalmente se desarrolla después de un esguince de tobillo.
Los profesionales deben evaluar de forma rutinaria la retinácula del tobillo en pacientes que sufren un traumatismo de tobillo/pie mediante ecográficas estáticas y dinámicas.
Tendón Peroneo Largo
Anatomía -
El Tendón Peroneo Largo cambia su curso en tres túneles fibro-óseos.
El Tendón atraviesa el túnel cuboides y se inserta principalmente en la base del primer metatarsiano. Otras inserciones del Tendón Peroneo Largo incluyen el cuneiforme medial, el segundo a quinto metatarsiano plantar y el primer músculo interóseo dorsal.
El Tendón Peroneo Largo ayuda a estabilizar la pimera articulación tarsometatarsiana y también ayuda en la flexión plantar del pie.
Técnica de exploración -
Para evaluarlo en la superficie plantar, la sonda se coloca a lo largo del plano sagital del pie plantar. El tendón se identifica en su eje oblicuo distaql a la Tuberosidad Cuboidea.
Los vasos plantares adyacentes se ven con frecuencia cerca del tendón y no deben malinterpretarse como derrame peritendinoso.
Relevancia clínica -
Las patologías del Tendón Peroneo Largo a nivel proximal suelen producir dolor sobre la punte dle peroné.
Las lesiones en la inserción distal del tendón se manifestarán como dolor medial en la parte media del pie.
Aunque son poco frecuentes, los transtornos del Tendón Peroneo a nivel distal incluyen tendinosis, desgarros y avulsión de la base del primer metatarsiano.
Tendón Tercer Peroneo
Anatomía -
El Músuclo Tercer Peroneo se origina en el tercio distal de la diáfisis del peroné y la membrana interósea.
El tendón discurre justo lateral a los tendones del extensor largo de los dedos y tiene una amplia inserción en la cara superior de la base del quinto metatarsiano.
Se considera a menudo como parte del Músculo Extensor Largo de los Dedos y su Quinto Tendón.
Su presencia varia entre el 88,2% y el 100%.
Técnica de exploración -
La sonda de soloca en el plano transversal a nivel de la Tibia distal. Lateral al Extensor Largo de los Dedos y los Tendones Tercer Peroneo se encontrará el Músculo Tercero Peroneo.
El Corte Longitudinal del Tendón Tercer Peroneo se puede visualizar como una estructura fibrilar girando la sonda hacia la base del Quinto Metatarsiano.
Relevancia clínica -
El estudio de Witvrouw et al. encontraron que la función del Tercer Peroneo puede considerarse como un ajuste fino de la posición del pie durante la fase del balanceo más que como un contribuyente importante en la fuerza de eversión/dorsiflexión.
Si bien la lesión del Tercer Peroneo es poco común, se han notificado roturas y roturas de tendones debidas a tendones/músculos hipertrofiados.
Tendón Tibial Posterior
Anatomía -
El Tendón Tibial Posterior después de curvarse alrededor del Maléolo Medial se divide en los componentes anterior, medial y posterior.
Tiene múltiples inserciones en el retropié (excepto astrágalo), mediopié y base del antepié.
El Componente Anterior también es llamado Tendón Directo. El Componente Medio también es llamado Tendón Tarsometatarsiano.
Técnica de exploración -
La sonda se alinea con el eje largo del Tendón desde el surco retromaleolar medial hasta el Tubérculo Navicular.
Luego, la sonda se mueve ligeramente hacia la superficie plantar y se inclina hacia arriba para observar la inserción del Cubeiforme Medial.
Para visualizar el componente Tarsometatarsiano del Tendón, la sonda se mueve más hacia abajo para seguirlo corriendo por debajo del Músculo Abductor del Dedo Gordo.
Relevancia clínica -
La disfunción del Tendón del Tibial Posterior es la causa más común de pie plano adquirido.
La mayoría de las patologías se encuentran en el segmenta a través del maléolo medial o en la inserción en el escafoides.
El esguince o desgarro del deslizamiento del tendón distal puede ocasionalmente causar dolor plantar del pie.
Tendón Delgado Plantar
Anatomía -
El Tendón Delgado Plantar es un pequeño músculo que está presente en el 91% de la población.
Emerge de la cresta supracondilar lateral posterior del fémur y desciende medial y oblicua por debajo de la cabeza lateral del músculo gastrocnemio.
El Tendón Delgado Plantar se fusiona con el Tendón de Aquiles y se inserta en el calcáneo.
Técnica de exploración -
El paciente tace en decúbito prono.
La sonda se coloca en la pantorrilla medial. El Tendón Plantar se visualiza como una estructura hiperecoica de forma ovalada interpuesta entre el Gastrocnemio Medial y el Músculo Sóleo.
Se puede visualizar múltiples líneas hiperecogénicas paralelas en el Corte Longitudinal del Tendón.
Relevancia clínica -
Una lesión asilada del Tendón Delgado Plantar es poco frecuente y puede malinterpretarse fácilmente como un desgarro del Músculo Gastrocnemio Medial.
Una rotura aislada del Tendón Delgado Plantar no necesita intervención quirúrgica y suele tener un buen pronóstico tras un tratamiento conservador.
Nervio Plantar Medial - Nudo Henry
Anatomía -
El Nervio Plantar Medial es una rama terminal del Nervio Tibial.
Después de atravesar el Túnel Tarsal, el nervio atraviesa los Músculos Abductor Hallucis y Cuadrado Plantar para alcanzar el Nudo de Henry, y luego recorre el borde medial del Músculo Flexor Corto de los Dedos.
Técnica de exploración -
Para valorar el Nudo de Henry, la sonda se coloca inicialmente detrás del Maléolo Medial en el corte transversal.
El Tendón del Flexor Largo del Dedo Gordo se visualiza entre los Tubérculos Medial y Lateral de la Apófisis del Astrágalo Posterior.
Moviendo la sonda más distalmente el Tendón se ve debajo del Sutentaculum Tali. El Nervio está situado justo en el Tendón del Flexor del Dedo Gordo.
Deslizando la sonda distalmente, el nervio se mueve al plano entre los Músculos Cuadrado Plantar y Abductor del Dedo Gordo.
Relevancia clínica -
El Nervio Plantar Medial puede quedar atrapado adyacente a Nudo de Henry debido a la eversión repetitiva del pie. Esta condición es común en los corredores y produce dolor en el lado medial de la planta que se irradia a la cara plantar de los primeros tres dedos.
La Tendinopatías de los Tendones del Flexor Largo del Primer Dedo y Flexores Largo de los Dedos puede causar irritación del Nervio Plantar Medial.
Se pueden realizar procedimientos ecoguiados como la hidrodisección del nervio y los tendones circundantes para aliviar los síntomas.
Nervio de Baxter
Anatomía -
El Nervio de Baxter es una pequeña ramificación nerviosa mixta. Emite inervación sensorial al periostio del calcáneo y al LPL, e inervación motora a los Músculos Cuadrado Plantar, Flexor Corto de los Dedos y Abductor de los Dedos.
Se pueden encontrar tres tabiques fasciales verticales en la planta (tabique medial, intermedio y lateral). El Nervio e Baxter pasa a través de los tabiques medial a intermedio a medida que avanza lateralmente hacia al Músculo Abductor del Quinto Dedo.
Técnica de exploración -
La sonda se coloca en el corte transversal detrás del Maléolo Medial para localizar el Nervio Tibial.
Moviendo la sonda a la superficie plantar, el Nervio Tibial se bifurca al Nervio Plantar Medial y Nervio Plantar Lateral.
Se puede observar el Nervio de Baxter emergiendo del margen posterior del Nervio Plantar Lateral.
Los tres Nervios se pueden identificar entre los Músculos Abductor del Quinto Dedo y Cuadrado Plantar.
En el talón plantar, el Nervio de Baxter aparece como una pequeña burbuja hiperecoica entre los Músculos Flexor Corto de los Dedos y Cuadrado Plantar distal a la Tuberosidad del Calcáneo, cuando la sonda se coloca en el plano sagital.
Relevancia clínica -
El atrapamiento del Nervio de Baxter se puede encontrar hasta en el 20% de los casos de dolor crónico de talón.
Posteriormente, el nervio puede quedar atrapado en dos sitios: entre la fascia profunda tensa del Músculo Aductor del Primer Dedo y los Músculos Cuadrado Plantar. Y distal al borde de la tuberosidad medial de calcáneo en presencia de espolón calcáneo o fascitis plantar.
Este último escenario es menos probable cuando el Nervio se ramifica distalmente del Nervio Plantar Lateral.
Como conclusión, el tobillo y pie albergan estructurar anatómicas complejas mediante las cuales la Ecografía puede facilitar el procedimiento terapéutico en pacientes con afectaciones relevantes.
Es importante destacar que el conocimiento con la sonoanatomía es un requisito previo para este proceso.
Se debe realizar una Resonancia Magnética si se sospecha de lesiones subcorticales o subcondrales.
Bibliografía
1. Advances Ankle and foot Sonoanatomy: Imaging Beyond the Basics. PUBMED
