Valoración ecográfica de los Meniscos
29-01-2021-Tempo Formación
La Ecografía es una de las herramientas más efectivas que existen para valorar los meniscos. De hecho, según veremos en un artículo, puede llegar a tener ua especificidad del 96%.
¿No sabes por donde empezar? Te mostraremos con imágenes y vídeos como aprovechar la ecografía como herramienta de valoración meniscal.
¿Se pueden visualizar con ecografía afectaciones en los meniscos?
Sí.
Pero a mi me han dicho que no se puede...
Te dejamos que compartas este artículo con tus compañeros :).
Antes de entrar en su biomecánica, efectividad y patología. Vamos a observar cómo se observan los meniscos en estado de normalidad.
Los meniscos en estado de normalidad son fibrocartílagos triangulares con una zona característica anisotrópica en el centro que es como verticalizada y con la que hay que tener mucho cuidado y no confundirla patología.
En la siguiente imagen observamos un Corte Longitudinal Ligamento Lateral Interno y Menisco Interno y su correlación anatómica.
En este otra imagen, observamos un Corte longitudinal de la Articulación y Menisco Externo y su relación anatómica.
La afectación meniscal suele generar un abombamiento del menisco (posiblemente la patología más frecuente que vayas a ver). Pero también podemos tener algún fallo a nivel biomecánico que genere algún movimiento anómalo y que debemos aprender cómo valorarlo y analizarlo.
Por ejemplo, en el siguiente vídeo (puedes encontrar más en la plataforma de ecografía de www.tempoformacion-app.com) se observa un movimiento de flexo-extensión del menisco interno.
Las lesiones meniscales representan una patología frecuente en la población con una incidencia de 0,6% mayor entre las edades de 20 a 29 años. Alrededor de un tercio de las lesiones de menisco extán relacionadas con el rendimiento deportivo.
Sabemos que la Resonancia Magnética ha sido considerada durante décadas la mejor técnica de análisis de imagen, sin embargo, la Ecografía se ha convertido en una posible alternativa para identificar patología meniscal.
En un artículo de Muresan la ecografía en la evaluación del Menisco Interno mostró una sensibilidad del 88,8% y especifidad del 77,7% (frente a 69,4% y 76,6% de Resonancia Magnética). Los resultados de Menisco Externo mostraron una sensibilidad del 70,0% y especificidad del 96,0% (frente a 75% y 80% para Resonancia Externa).
Por lo tanto, la ecografía es una gran herramienta para identificar lesiones en los meniscos y así poder mejorar el tratamiento de los pacientes.
Sí sí... ya mismo mostramos imagenes patológicas :þ.
¿Cómo se observa una lesión del Menisco Interno?
Para facilitar la visualización, vamos a compartir la imagen de normalidad y la de patología. En este caso se observa una afectación del Ligamento Lateral Interno con un abombamiento del Menisco Interno.
¿Y del Menisco Externo?
En este caso nos encontramos una rotura de Menisco Externo, ¿habías escuchado alguna vez lo de "imagen en cucurucho"? Si es que sí, ahora entenderás por qué, si es que no... entenderás porqué es tan importante formarse con Ana de Groot y el grupo MUPtherapy.
Si seguimos profundizando un poco mas, ya que tenemos claro cómo se observan los meniscos en estado de normalidad y patológico, ¿qué pasa si nuestro paciente tiene un problema biomecánico? ¿Cómo podemos valorarlo?
Todos sabemos que durante el movimiento de flexión de rodilla, los meniscos deben ligeramente posteriorizarse para acompañar a la tibia, ¿no?
Venga, os lo enseñamos. Vídeo cedido por Ana de Groot. Eso es un menisco normal. La imagen está realizada por la parte posteromedial. Para poder valorar si el menisco tiene un deslizamiento anteroposterior correcto debe realizarse desde este plano. Durante la flexión podemos observar cómo el menisco se posterioriza pero nunca sobrepasa la línea tibial.
Sin embargo, cuando se realiza el movimiento de extensión el menisco debe ligeramente anteriorizarse. Vídeo cedido por Ana de Groot.
Ahora bien, como hemos comentado, en algunas ocasiones esto no ocurre y puede generar un problema biomecánico que puede desencadenar en un problema estructura. Vídeo cedido por Ana de Groot donde se observa un Ligamento Lateral Interno y podemos ver que el menisco no está bien definido. Una vez que se realiza la prueba biomecánica se observa como se protuye, que no tiene la densidad que debería, lo que muestra una afectación meniscal muy clara.
¿Y qué opinas de la Extrusión Meniscal? Durante el I Congreso de Ecografía Musculoesquelética Online celebrado por Phymu donde la temática era la rodilla, se mostraron una gran cantidad de artículos donde se mostraba la importancia de la ecografía en los meniscos. Sin embargo, uno de los artículos que más nos llamó la atención fue sobre las extrusiones meniscales y su "vuelta a la normalidad".
En la literatura actual, esta patología se ha mostrado como causa de la edad, el índice de masa corporal y la carga en rodillas sanas. De echo, muchos estudios se han evaluado del menisco después de correr con resonancia pero los cambios detectados fueron mínimos. Sin embargo, aún faltaba conocer la opinión de nuestra gran amiga ecográfica.
El objetivo del estudio fue evaluar la influencia de la ultramaratón de montaña en la extrusión meniscal medial en atletas sanos.
¿Cuáles crees que fueron los resultados?
Se realizaron las siguientes mediciones
- 2 semanas antes de la prueba Gore Tex Transalpine los resultados fueron 1,6mm en posición supina y 2,2mm de carga.
- Después de la primera carrera los resultados fueron 1,9mm en posición supina y 2,4mm en carga.
- Después de la tercera a la séptima carrera los resultados fueron 2,1mm en posición supina y 2,7mm en carga.
- Al finalizar la prueba los resultados fueron de 2,5mm en posición supina y 3,1mm en carga.
- Ahora viene lo bueno, dos semanas después de la carrera, los resultados fueron 1,8mm en posición supina y 2,3mm en carga.
Unos de los descubrimientos más importantes de este estudio es que el menisco en pacientes sanos muestran extrusiones ante condiciones de carga extremas, y ese descubrimiento es totalmente reversible después de 2 semanas de recuperación. Por lo tanto, la extrusión meniscal no debe interpretarse como patología si se observa en pacientes sanos y atletas.
¿No te parece increible?
Bibliografía
2. Simona MUREŞAN et al. The accuracy of musculoskeletal ultrasound examination for the exploration of meniscus injuries in athletes. The Journal of Sports Medicine and Physical Fitness 2017 May.
3. Theresa Diermeier et al. Mountain ultramarathon results in temporary meniscus extrusion in healthy athletes. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2019 August.
