Estarás de acuerdo con nosotros en que para poder visualizar la patología en cualquiera de las estructuras, es fundamental tener unos buenos conocimientos básicos que sirvan de ayuda y referencia para poder establecer el éxito fisioterápico.
Hoy vamos a reunir los puntos claves sobre la exploración del Músculo Sóleo donde esperamos que te aporten puntos de vista necesarios que reunidos y clasificados sirvan de guía para marcar el camino en este fantástico mundo de la ecografía.
La primera pregunta que nos tenemos que hacer es:
“¿Se pueden visualizar roturas en el Sóleo con Ecografía?”
Si ya nos conoces, esta frase te resultará familiar… “aprende todo aquello que los libros no cuentan”.
Desde hace ya varios años es posible ver las roturas en el Músculo Sóleo gracias a la constante evolución tecnológica en los equipos ecográficos. A día de hoy, contamos con equipos con tan buena resolución que nos permite ver afectaciones musculares de este vientre muscular que “supuestamente” hace años eran muy complicadas de visualizar.
En la actualidad, en ocasiones seguimos escuchando que no se pueden visualizar, ¿por qué crees que pasa esto?
Independientemente de que podamos tener un equipo de alta resolución, es cierto que hay una clave que hay que cambiar…y es el modo de exploración. Por eso estamos aquí, para contarte todo aquello que los libros no cuentan.
Lo habitual durante la exploración es que nos coloquemos en el eje central. Si nos hacemos un dibujo mental podremos observar el Músculo Gastrocnemio Interno, el Músculo Gastrocnemio Externo, profundo a ellos una zona de tejido conectivo correspondiente a la fascia del Tendón de Aquiles que ejerce de Tabique Intermuscular y más profundo el Músculo Sóleo.
Este vientre muscular habitualmente viene definido por un Septo central caracterísitico y varios septos en oblicuo. Cabe recordar que existe una gran variabilidad anatómica y no siempre se muestran la misma disposición.
Al colocar la sonda sobre la piel, es corriente realizar un barrido del eje central del músculo, en proyección con su septo principal. Los septos, por lo general, generan el artefacto de refracción dificultando así su exploración. A esto debemos sumar el anclaje oblícuo de sus propias fibras musculares, generando cierta anisotropía, lo cual puede conllevar a confusión en cuanto a si lo que vemos es un artefacto o una patología real, incluso en algunas ocasiones pueden llegar a “camuflar” la lesión de la región del Septo Central.
Entonces, ¿qué tenemos que hacer?
Lo que tenemos que hacer realmente es cambiar la angulación de la sonda y en vez de que el haz incida de manera vertical al Septo, debemos colocarnos en perpendicular a la dirección de la zona del septo que queremos valorar. Es decir, nos iríamos a la zona medial y lateral de la pierna para poder ver perfectamente el anclaje de las fibras tanto del septo como de los tabiques intermusculares que es lo que nos interesa valorar que ya es donde normalmente se asientan el mayor número de afectaciones musculares.
Teniendo claro el esquema y las ganas de coger el ecógrafo para poder ver si realmente te estamos contando la verdad, vamos a compartir contigo un vídeo de Ana de Groot de cómo realizar una correcta exploración del Músculo Sóleo donde podrás aprender cómo visualizarlo en estado de normalidad y cómo angular la sonda para poder observar los diferentes anclajes de las fibras musculares en función del paciente que tengamos a valorar.
En la siguiente imagen podemos observar una comparativa ecográfica del Músculo Sóleo donde observamos el mapa (dibujo) que hemos creado antes a nivel ecográfico, con las tres aponeurosis.
Por último, y no menos importante, sabemos que el Músculo Sóleo es uno de los músculos que se insertan en el Tendón de Aquiles. ¿Crees que se podrían identificar qué fibras corresponden a cada estructura dentro del propio vientre tendinoso?
Igual que podemos diferenciar el Nervio Tibial del Nervio Peroneo Común mucho antes de su división en el Nervio Ciático (espera, ¿eso se puede?), también podemos ver esta maravilla que nos deja Ana de Groot en uno de sus directos.
¿Te gustaría saber más sobre el Músculo Sóleo? ¿Mejor tratamiento según estadio y zona de lesión? Curso Técnicas Avanzadas en Tendinopatías de Miembro Inferior con Jerónimo Benavent 11-13 Diciembre 2020.
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