Mucho hemos oído hablar del Tendón de Aquiles, pero ha llegado la hora de entender cómo se comporta realmente.
Una de las cosas que tenemos que conocer es cómo se visualiza el Tendón de Aquiles tanto en corte Longitudinal como Transversal. En la siguiente imagen puedes observar cómo se comporta en estado de Normalidad.
Pero… ¿qué nos dice esta imagen? ¿Sabemos qué estructura corresponde al tendón? ¿Qué podemos encontrarnos en la misma imagen ecográfica? La anatomía es una de las herramientas claves para mejorar nuestro conocimiento sobre el funcionamiento del propio cuerpo y su uso con la Ecografía de una manera clara y sencilla. En la siguiente imagen puedes ver la anatomía ecográfica correspondiente al Corte Longitudinal y Corte Transversal del Tendón de Aquiles.
Si realizamos un barrido en corte transversal, podremos identificar que estructuras dentro del Tendón de Aquiles corresponden a cada una de las estructuras que lo componen. En este caso Alberto García, del Grupo MUPtherapy nos muestra una exploración donde podremos observar la normalidad del Tendón de Aquiles.
Teniendo un poquito más claro cómo se comporta el Tendón de Aquiles, vamos a seguir entrando en materia.
Realizamos un corte longitudinal del Tendón de Aquiles, recuerda llegar siempre a la entesis de la inserción sobre el calcáneo y observar la grasa de Kager que se sitúa profundo al tendón (por cierto, ¿sabes cómo se comporta la grasa en estado de normalidad y patología? Hablaremos de ello en futuras publicaciones). Siempre debemos mirar con detenimiento el patrón fibrilar interno, que es lo que va a marcar si el tendón está sano o no.
Cuando realizamos una prueba funcional de flexo-extensión es importante que observemos si hay una buena distribución de cargas y también si la grasa de Kager se desliza entre el tendón y el calcáneo.
En el siguiente vídeo, puedes observar una prueba dinámica en Corte Longitudinal del Tendón de Aquiles en estado de normalidad.
Una vez que hemos observado el Tendón en corte Longitudinal, cambiamos la posición de la sonda y realizamos un corte transversal. ¿en qué debemos fijarnos?
Hacemos un barrido hasta craneal para observar cómo cambia la morfología del tendón y a medida que nos desplazamos hacia proximal llegará un momento en el que se aplane y tenga una interrelación con la unión miotendinosa de los Gastrocnemios y Sóleo.
En el siguiente vídeo Ana de Groot nos muestra un barrido ecográfico en corte Transversal del Tendón de Aquiles.
Es increíble todo lo que la Ecografía puede mostrarnos, enseñarnos y ayudarnos. Así que… sigamos ;).
Si te animas por tratamientos de terapia invasiva hay varias cosas que no podemos pasar desapercibidas.
Si optamos por hacer el abordaje en la zona lateral, sabemos que superficial al tendón pasará el Nervio Sural, ¿no?. El Nervio Sural en condiciones de normalidad hemos aprendido que va a ser una rama, pero lo que no siempre nos han contado es que existe muchísima variabilidad anatómica y puede que lleguemos a encontrar dos ramas o incluso tres ramas del Nervio Sural que pasarán por encima del Tendón y a medida que nos desplacemos hacia distal se van a situar en el lateral junto a algún vaso sanguíneo. Esta suele ser una de las zonas de intervención del tendón, por lo que habrá que tener mucho cuidado y realizar los barridos adecuados antes de realizar el tratamiento.
En el siguiente vídeo Ana de Groot nos muestra un barrido de las estructuras a tener en cuenta si queremos hacer un abordaje en la zona lateral.
Sin embargo, si elegimos hacer el abordaje desde la zona medial, debemos llevar cuidado con no profundizar demasiado porque nos podremos encontrar con el Nervio Tibial. Además, a nivel subcutáneo es posible que encontremos algunas ramas del Nervio Safeno con algunos vasos. Todo esto en principio no debería suponer ningún inconveniente siempre que lo hagamos ecoguiado porque sabrás determinar dónde se encuentran esas estructuras en cada uno de los pacientes, ya que posiblemente no estén situadas todas en el mismo sitio, y así podrás optar por el mejor abordaje.
En el siguiente vídeo Ana de Groot nos realiza un barrido en la zona medial donde podemos observar profundo el Nervio Tibial y a nivel subcutáneo las ramas del Nervio Safeno.
Ya hemos definido la imagen ecográfica del Tendón de Aquiles, las estructuras adyacentes, pruebas dinámica en corte longitudinal, barrido ecográfico en corte transversal y los “Tips” a tener en cuenta si realizamos Terapias Invasivas.
¿Qué crees que nos puede faltar para completar todo aquello que no te han contado?
Patología, ¡sabemos que lo estas deseando!
Una de las patologías que podemos ver y nos llegan a consulta es una rotura total del Tendón de Aquiles.
Hacemos un corte longitudinal del lado afecto y hacemos una comparativa con el contralateral. Barremos hacia craneal donde podremos observar las grandes diferencias entre el Tendón sano y el Tendón afecto. Hay un cambio en la morfología (El tendón afecto es mucho más grueso), está desestructurado, heterogéneo, tiene zonas hipoecoicas e incluso anecoicas, que indican que no hay tejido.
En el siguiente vídeo, nuestra docente Ana de Groot muestra un barrido en corte Longitudinal de una rotura del Tendón de Aquiles y la comparativa contralateral.
Volvemos a cambiar la posición de la sonda y hacemos un corte transversal. ¿Qué vamos a observar?
Tendón morfológicamente alterado, engrosado, pérdida de ecogenicidad, heterogéneo e incapaces de visualizar con claridad el soleo.
En el siguiente vídeo puedes observar un barrido de distal a craneal en corte Transversal de un Tendón de Aquiles sano y patológico. Por cierto, el barrido es cedido por la docente Ana de Groot.
Una de las técnicas que utilizamos en nuestra clínica diaria para discriminar una rotura parcial o total del Tendón de Aquiles es el Test de Thompson. ¿Alguna vez te has planteado que puede pasar si lo acompañamos de la Ecografía?
En el siguiente vídeo realizamos el Test de Thompson ecoguiado para ver si hay una buena distribución de cargas a lo largo de todo el tendón. Primero lo hacemos en el lado sano para tener una referencia clara de cómo debería ser esta distribución de cargas y luego la comparamos con el lado afecto. Cómo puedes observar, en el lado sano se distribuye de forma homogénea, es decir, hay un desplazamiento en bloque, mientras que en el lado afecto hay un momento que podemos detectar la zona donde no se está trasmitiendo esa carga.
La ecografía es una de las herramientas más increíbles que tenemos en nuestra clínica diaria para poder ver, comprender y aprender cómo se comporta el cuerpo humano.
¿Sabías que podemos establecer tiempos de recuperación en función de la imagen?
Si quieres saber más, no te pierdas la primera edición del Curso de Tendinopatías en Miembro Inferior que se realiza en Alicante del 11 al 13 de Diciembre con Jerónimo Benavent.
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