Caso clínico Ligamento Peroneo Astragalino Anterior
21-10-2020-Tempo Formación
Como bien sabemos, lo primero y más importante siempre es tener en nuestra cabeza toda la información posible sobre el Ligamento Talofibular Anterior o Ligamento Peroneo Astragalino Anterior, ya que es necesario para cualquier profesional antes de establecer un posible tratamiento.
El esguince de tobillo es una de las lesiones más comunes y más extendidas tanto en deportistas como en la población sedentaria. Es imposible predecir quien se lesionará y quien no, dado que el factor de riesgo actúa sobre una probabilidad.
Los responsables de la estabilidad de la articulación de tobillo son las superficies articulares, la musculatura, los tendones y el complejo ligamentoso, que permite la estabilización dinámica de las articulaciones. La parte lateral del tobillo está compuesta por el Ligamento Peroneo Astragalino Posterior, Ligamento Calcáneo Peroneo y el Ligamento Peroneo Astragalino Anterior.
Entre el 65%-85% de los esguinces de tobillo ocurren en el Ligamento Peroneo Astragalino Anterior. Actualmente se considera que el esguince se produce en el momento de inversión y rotación interna del pie en el momento de la transición de descarga a carga, en el contacto con el suelo.
También se considera que en flexión plantar y con el pie invertido es una posición vulnerable a lesionarse.
Es un ligamento articular que se origina en el margen anterior del maleolo lateral y va desde el borde anteroinferior del peroné hasta el cuello del astrágalo. Tiene aproximadamente 2mm de grosor, 7mm de ancho y 22mm de largo.
Presenta variantes anatómicas, aunque lo más común es encontrarse dicho ligamento formado por dos fascículos separados (60%), es habitual encontrarse un solo fascículo (31%) o incluso tres fascículos (9%). El ancho no varía independientemente del número de bandas presentes, aunque la función aún sigue estudiándose si varia o no.
El ligamento es "virtualmente" horizontal al tobillo en la posición neutra pero se inclina hacia arriba durante la flexión dorsal (el fascículo superior permanece relajado y el fascículo profundo se tensa) y hacia abajo durante la flexión plantar (el fascículo profundo permanece relajado y el fascículo superior se tensa).
Entre sus funciones, como ya sabemos, es la de dar estabilidad al tobillo. Cumple una función importante en el movimiento de flexión plantar del tobillo y en el control de la inversión, donde el ligamento se tensa. Resiste a la traslación anterolateral del astrágalo en la mortaja tibioastragalina.
Una vez conocemos la Anatomía y Biomecánica del Ligamento Talofibular Anterior o Ligamento Peroneo Astragalino Anterior es hora de conocer cómo se observa en estado de normalidad con el uso de la Ecografía.
En este caso Alberto García nos explica que referencias debemos tener en cuenta para realizar una correcta exploración.
¿No lo tienes claro del todo? No te preocupes! Compartimos contigo tres imágenes que estamos seguros que te van a ayudar.
La primera es la imagen ecográfica, lo que tienes que ver para saber que estas donde tienes que estar (en este caso se observan los dos fascículos).
La segunda es la anatomía ecográfica, siempre tenemos que tener muy claro que se está atravesando de superficial a profundo. Por eso la anatomía es tan importante para aprender ecografía.
La tercera imagen es la posición de la sonda. Toda la información, al alcance de tu mano :D.
Pequeño parón, si quieres ver más vídeos de 100 vídeos de exploraciones y obtener acceso al protocolo de exploración de las estructuras del cuerpo humano, puedes entrar en www.tempoformacion-app.com y disfrutar de todo el contenido.
Ahora sí que sí, con toda la información en tu cabeza, es hora de valorar a nuestro paciente.
En el siguiente caso nos encontramos con un corredor habitual de 37 años que tras bajar la acera según corría, trastabillea y se tuerce el tobillo notando un pinchazo en la parte externa. No le limita a seguir corriendo pero al terminar y descansar muestra dolor al caminar.
Se le realiza la exploración fisioterápica junto con valoración ecográfica.
Realizamos corte longitudinal del Ligamento Peroneo Astragalino Anterior donde se observa:
- Engrosamiento del ligamento
- Disrupción de fibras
- Pérdida de ecogenicidad
- Deformidad cortical
Uno de los tratamientos que realizamos para este tipo de afectación es la aplicación de Electrólisis percutánea en el área de mayor afectación de la lesión.
Activamos el Doppler para observar los vasos sanguíneos y no pincharlos durante la punción. Una vez en el tejido, ya se puede desactivar para trabajar con mayor comodidad.
Durante el proceso de tratamiento y evolución del paciente, también se utilizaron otros tratamientos como:
Ejercicio - Neuromodulación - Terapia Manual - Educación - Vendaje Neurofundional - Láser de Alta Potencia
A continuación os enseñamos un pequeño vídeo de evolución donde:
Se observa una mejor morfología estructural, un ligero aumento de la ecogenicidad y un mejor patrón fibrilar.
Si te ha gustado nos ayudarías mucho compartiendo el post con tus compañeros :).
