Como ya comentamos anteriormente, el conocimiento de la anatomía y la biomecánica es clave antes de establecer un posible tratamiento. En este caso vamos a hablar del Tendón Supraespinoso, un caso tan frecuente en consulta y que alberga gran cantidad de posibles tratamientos. Pero antes de nada... ¿de qué estamos hablando?
El Músculo Supraespinoso tiene su origen en la fosa supraespinosa de la escápula, y se inserta en la cara superior de la tuberosidad mayor del húmero.
El tendón se extiende lateralmente pasando por debajo del acromion y superficial a la cabeza humeral. La porción inferior del tendón se mezcla con la cápsula articular aproximadamente 1cm antes de la unión del hueso. La porción superior es contigua al ligamento coracohumeral y al ligamento humeral transverso.
Está inervado por el Nervio Supraescapular (C4-C5-C6), rama del tronco superior del plexo braquial.
La arquitectura y localización del Músculo Supraespinoso permite realizar la función de los primeros grados de abducción del hombro, en sinergia con Músculo Deltoides, además de contribuir en algunos ángulos a la rotación externa de la Articulación Glenohumeral.
Con los otros tres músculos del Manguito Rotador (infraespinoso, redondo menor y subescapular) forman parte de la estabilización dinámica de la Articulación Glenohumeral. Se coordinan para estabilizar la cabeza del húmero en la fosa glenoidea y promueven la integridad estructural de la articulación.
Se sabe mucho, pero todavía queda mucho por aprender de este gran pequeño músculo. Y por ello vamos a aportar nuestro granito de arena para su mejor conocimiento y comportamiento.
En este caso nuestra paciente es una mujer de 36 años que acude a consulta tras diagnóstico médico:
"Rotura del Supraespinoso"
Hacemos un pequeño STOP antes de continuar para hacer un pregunta... ¿sabes como se comporta el Tendón del Supraespinoso en normalidad? Es la mejor manera para poder identificar si el tejido esta afecto o no. Y como Fisioterapeutas que hacemos uso de la herramienta de la Ecografía, la normalidad debe estar en nuestra identidad. Te dejamos un vídeo de Ana de Groot de la exploración del Tendón del Supraespinoso.
¿Qué bien estaría además ver como se comporta el Músculo no? ¡No te preocupes! Que en el siguiente vídeo Ana de Groot nos lo cuenta.
Tras las pruebas funcionales se complementa con la exploración ecográfica donde se observa lo siguiente:
Corte longitudinal del Supraespinoso donde se aprecia un área hipo-anecoica con pérdida total del patrón laminar en el interior del tendón.
Al mismo tiempo se realizan las pruebas funcionales en su vientre muscular donde se observa la asincronía durante el gesto de abducción, lo que denota que el paciente no sólo tiene un problema estructural sino también funcional.
Una vez que tenemos claro donde se encuentra la patología, nos ponemos manos a la obra para realizar el tratamiento que mejor se adapte a nuestro paciente.
En este caso optamos primero por aplicar Electrólisis en el Tendón del Supraespinoso, concretamente en su zona de mayor afectación para aumentar la regeneración, provocar una respuesta inflamatoria adecuada y favorecer el proceso de recuperación.
Una vez realizada la Electrólisis, volvemos a realizar una prueba dinámica a nuestro paciente para ver la posible respuesta al tratamiento.
Teniendo en cuenta la respuesta funcional del Músculo Supraespinoso que realizamos en la valoración ecográfica será determinante para complementar el tratamiento en búsqueda de respuesta motora normal y normalización del estímulo sensorial la aplicación de varias técnicas de Neuromodulación.
Otros tratamientos realizados para favorecer la recuperación y mejorar el tratamiento fueron:
Terápia manual - Ergonomía - Alimentación - Radiofrecuencia - Láse de Alta Potencia - Ejercicio - Educación
A continuación te enseñamos un vídeo de una posible imagen comparativa de Evolución del tratamiento del Tendón Supraespinoso, donde tienes que observar lo siguiente:
ANTES -
- Degeneración de fibras de colágeno en la zona insercional del Tendón del Supraespinoso
DESPUES -
- Generación de tejido nuevo.
- Este tejido en algunas ocasiones tiene una disposición distinta de fibras y puede generar anisotropía.
- Para reconfirmar dicho tejido, realizar siempre una exploración en ambos cortes.
- No confundir con una permanencia de la lesión.
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¡Muchas gracias por adelantado!
Bibliografía:
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2. Jeno SH, Schindler GS. Anatomy, Shoulder and upper limb, arm supraspinatus muscle, Jan 4, 2019.
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